他汀降甘油三酯效果有限，两类新型药物成治疗新趋势

他汀降甘油三酯效果有限，两类新型药物成治疗新趋势

甘油三酯异常是常见的血脂代谢紊乱问题，不仅会增加胰腺炎和心血管疾病的风险，还可能加速肾功能恶化。近年来，他汀类药物因其显著的降脂效果而备受关注。但是，他汀类药物在甘油三酯异常治疗中的作用究竟如何？新型降脂药物又带来了哪些新希望？

他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等，是目前临床上最常用的降脂药物。它们主要通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。然而，对于甘油三酯（TG）的降低作用相对有限，通常只能降低20%-30%。

中南大学湘雅三院的刘妍医生指出，对于轻度至中度的高甘油三酯血症患者（TG水平在5.6mmol/L以内），通过生活方式调整和饮食管理，许多人可以实现不药而愈。但当TG水平超过5.6mmol/L时，单纯依靠他汀类药物可能无法有效控制病情，需要联合使用其他类型的降脂药物。

近年来，随着医学研究的不断进步，新型降脂药物为甘油三酯异常的治疗带来了新的希望。

PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是一类通过抑制PCSK9蛋白来增加LDL受体表达的新型降脂药物。虽然其主要作用是降低LDL-C，但通过改善整体血脂谱，也能间接帮助控制甘油三酯水平。目前，已有多款PCSK9抑制剂获批上市，为临床医生提供了新的治疗选择。

脂肪酸合成酶抑制剂

脂肪酸合成酶抑制剂，如Evinacumab，是针对严重高甘油三酯血症（SHTG）患者的重要突破。这类药物直接靶向甘油三酯的合成途径，显示出显著的疗效。对于那些TG水平极高的患者，脂肪酸合成酶抑制剂可能成为未来治疗的重要组成部分。

广东省人民医院营养科主任马文君强调，科学的营养管理是控制甘油三酯的关键。通过合理的饮食和生活方式调整，大多数患者可以有效控制甘油三酯水平。如果需要药物治疗，也应在医生的指导下进行，切勿自行用药。

• 饮食管理：戒油炸食品、限酒、多吃粗粮和鱼类等饮食管理，以及增加运动等生活方式调整，可有效控制甘油三酯水平，降低心血管疾病风险。
• 生活方式调整：减少每天的久坐时间，增加日常活动量。每周进行至少150分钟的有氧运动，如快步走、慢跑或游泳等。
• 药物治疗：如果通过饮食和生活方式调整后，甘油三酯水平仍然居高不下，尤其是当水平超过5.6mmol/L时，可能需要药物治疗。

2024年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）血脂管理指南也强调了生活方式干预的重要性，并建议在生活方式调整的基础上使用药物治疗。对于中度至重度高甘油三酯血症（2.3-5.6mmol/L），推荐使用贝特类药物或高纯度鱼油；对于重度高甘油三酯血症（>5.6mmol/L），则需要更积极的治疗策略，包括联合用药。

随着医学研究的不断深入，我们对甘油三酯异常的认识也在不断深化。虽然他汀类药物在降脂治疗中占据重要地位，但对于甘油三酯异常的治疗，还需要结合其他药物和生活方式干预。新型降脂药物的出现为治疗提供了更多选择，特别是在严重高甘油三酯血症的情况下。未来，通过精准医疗和个体化治疗，我们有望更好地控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。