医保改革下的社区卫生服务新面貌

医保改革下的社区卫生服务新面貌

随着医保改革的深入推进，社区卫生服务迎来了新的发展机遇。医保资金的合理使用不仅提升了公共卫生服务的质量和可及性，还进一步增强了服务的公平性和效率。近日，某社区卫生服务中心通过创新管理模式，成功提高了医保资金的使用效益，使得居民享受到更加优质便捷的医疗服务。这一举措不仅得到了居民的高度认可，也为其他地区的社区卫生服务提供了宝贵的经验借鉴。

2024年，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，明确指出要探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通和监管联动机制。其中，检查检验结果互认、费用一站式结算、电子健康档案、电子病历规范查询、远程医疗、异地就医等业务应用场景成为信息联通的重点。

在促进医疗、医保、医药协同发展和治理方面，国家组织了第八批、第九批国家组织药品集采，第四批医用耗材集采，进一步降低药品和耗材费用。同时，指导各地全面落实医疗服务价格动态调整机制，28个省份进一步理顺医疗服务价格，调整完善医保药品目录。全国超九成的统筹地区开展按疾病诊断相关分组或按病种分值支付方式改革等。

在医保改革的推动下，社区卫生服务不断创新服务模式，以满足群众日益增长的健康需求。南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心推出的慢病管理“融门诊”就是一个典型例子。

“融门诊”通过固定诊室、固定医生、固定护士的“三固定”模式，让患者在一个诊室就能完成挂号、诊疗、缴费等所有环节，极大地方便了患者就医。同时，通过建立健康档案和提供持续性健康管理，让医疗服务更加个性化和贴心。

例如，患者张涛在大光路社区卫生服务中心的融门诊体验到了温馨而有序的服务。护士吴丽荣详细询问了他的病情、血糖控制情况等，并认真记录在案。随后，医生孙康为他进行全面的检查和诊断，制定了个性化的治疗方案。整个就医过程不仅节省了时间，还获得了更加全面和细致的医疗服务。

医保支付方式改革是此次改革的重要内容之一。通过按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的方式，改变了传统按项目付费的模式，将“为治疗过程付费”转变为“为治疗结果付费”。这种改革有效控制了医疗费用的不合理增长，减轻了患者就医负担，并促使医疗机构更加规范和高效地提供医疗服务。

以湖南省湘潭市为例，市民肖晓芳在湘潭市中心医院进行了两次颅内动脉瘤栓塞手术。第一次手术在7年前，住院总费用28.7万元，自付部分近7万元。而今年9月的第二次手术，总费用不到18.3万元，自付部分仅2.18万元。费用的大幅降低，主要得益于药品与耗材价格的下降，以及医保支付方式改革的引导作用。

在改革的推动下，医疗机构主动控制成本，促使诊疗行为更加规范。例如，武汉市中心医院每月评选按病组付费实施效果标杆团队，引导业务科室提升服务效率、降低服务成本。肿瘤科副主任医师雷章表示，按病组付费改革后，医生在开检查单时会更多考虑“性价比”，尽量用最小的成本提供最有价值的医疗服务。

医保改革的深入推进，为社区卫生服务带来了新的发展机遇。通过创新服务模式和优化医保支付方式，不仅提升了公共卫生服务的质量和可及性，还进一步增强了服务的公平性和效率。未来，随着改革的不断深化，社区卫生服务有望在满足群众健康需求方面发挥更大的作用。