糖尿病肾病患者的营养管理指南

糖尿病肾病患者的营养管理指南

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，其营养管理对于延缓疾病进展、提高生活质量至关重要。近年来的研究表明，合理的营养治疗不仅能延缓糖尿病肾病的进展，还能防治营养不良。本文将结合最新临床指南和专家共识，为糖尿病肾病患者提供科学的营养管理建议。

营养不良在糖尿病肾病患者中较为常见，可显著增加患者全因死亡风险。一项最新研究显示，与正常营养状况的糖尿病肾病患者相比，中度和重度营养不良的患者全因死亡、糖尿病相关死亡和肾病相关死亡的风险均显著升高。因此，科学的营养管理对于糖尿病肾病患者至关重要。

糖尿病肾病患者每日总能量摄入量应控制在3035 kcal/kg/d，具体数值需根据患者的活动强度和时间进行调整。对于超重或肥胖的患者，建议每日总能量摄入减少500750 kcal，以达到减重的目的。

碳水化合物的摄入量应占总能量的45%~60%。建议选择低血糖指数（GI）的碳水化合物，如糙米、全麦面包等。膳食纤维含量越高，GI值通常越低，因此适当增加富含膳食纤维的食物，如全谷物，有助于血糖控制。

蛋白质的摄入量需根据糖尿病肾病的分期进行调整。对于DKD-CKD G1G2期患者，蛋白质摄入量应为0.8 g/kg/d；对于DKD-CKD G3G5期非透析患者，蛋白质摄入量应控制在0.60.8 g/kg/d，并补充酮酸制剂0.12 g/kg/d；而对于DKD-CKD G5D期患者，蛋白质摄入量可适当增加至1.01.2 g/kg/d。建议优先选择优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、蛋类和奶制品。

建议调整脂肪摄入的构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入。具体而言，饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量应控制在每日总能量的10%以下，单不饱和脂肪酸的摄入比例宜为10%20%。推荐每周食用23次鱼类，尤其是富含ω-3脂肪酸的海鱼。同时，应避免食用富含反式脂肪酸（如油炸食品、烘焙甜品）和饱和脂肪酸（如猪油、牛油）的食物。

• 钠：建议每日钠摄入量控制在1.22.0 g（相当于食盐3.05.0 g）。合并高血压的患者，应根据个体情况调整钠摄入量。
• 钾、钙、磷：根据肾功能个体化调整摄入量。高钾血症患者应选择含钾量较低的水果和蔬菜。动物性食物中的贝类、鱼类和蛋类富含钙，而磷在动物性和植物性食物中均含量丰富，但常与蛋白质并存。进行限磷饮食时，应考虑磷的来源，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制含有大量磷酸盐添加剂的食物摄入，如瘦肉、蛋黄、动物内脏、坚果等。
• 维生素和微量元素：如缺乏可适当补充。建议摄入富含维生素的食物（如鱼类、动物肝脏、西红柿、蛋黄、绿叶蔬菜）和富含铁的食物（如动物肝脏、鱼虾贝类等）。

1. 定时定量：每日三餐定时定量，有助于血糖平稳。
2. 食物多样化：确保摄入各类营养素，同时注意控制总能量。
3. 低蛋白饮食：优先选择优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、蛋类和奶制品。当肾功能开始下降时，应限制蛋白质量，但不是完全不吃，而是要慎选蛋白质来源，多以优质蛋白为主。
4. 限制高磷食物：少吃面筋、面筋制品（如面筋、面筋）、干豆类（如红豆、绿豆）和坚果类（如花生、腰果、核桃）等食物。当想换换口味时，可改吃米粉、冬粉、米苔目、水晶饺等低蛋白食物。
5. 水果选择：选择含钾量低的水果，如粗梨、苹果、葡萄、莲雾、凤梨等。至于杨桃，不建议肾病变患者食用。
6. 蔬菜食用：将蔬菜川烫后不拌肉燥，但可以拌点橄榄油、苦茶油，增加风味与营养。
7. 避免食用：不喝久熬的鸡汤、火锅汤，以及火锅底料等加工食品。

每个糖尿病肾病患者的具体情况不同，因此，营养管理方案应根据患者的DKD分期、肾功能指标、血糖控制情况等因素进行个体化调整。建议在医生或营养师的指导下，定期监测相关指标，及时调整治疗方案。

糖尿病肾病患者的营养管理是一个系统工程，需要患者、医生和营养师的共同努力。通过科学的营养管理，患者可以延缓疾病进展，降低并发症风险，提高生活质量。记住，合理的饮食不仅是治疗的一部分，更是预防病情恶化的关键。