医疗保险制度改革下的卫生院应收医疗款管理优化

医疗保险制度改革下的卫生院应收医疗款管理优化

随着我国医疗保险制度改革的深入推进和全民医保的普及，医疗保险覆盖范围不断扩大，卫生院的应收医疗款管理面临着新的挑战。医保资金拨付周期较长，影响卫生院的资金回笼效率和资金周转。因此，优化卫生院的应收医疗款管理，提高资金使用效率，降低财务风险，成为当前的重要任务。

2024年，我国进一步完善城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）筹资和待遇保障机制。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，同时，居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。此外，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，进一步巩固了住院保障水平。

在医保改革的背景下，卫生院的应收医疗款管理面临着诸多挑战。一方面，医保资金拨付周期较长，导致卫生院的资金回笼效率降低。另一方面，随着医保覆盖范围的扩大，卫生院的业务量不断增加，但相应的资金回笼却未能同步跟进，进一步加剧了资金周转的压力。

以塞力医疗为例，该公司2024年前三季度应收账款占营收比例高达94.25%，这不仅反映出企业在资金管理和风险控制上的不足，也凸显了卫生院在应收医疗款管理方面可能面临的普遍问题。长期的应收账款积压，不仅会造成资金链紧张，还给企业带来了更高的坏账风险，甚至影响到企业的盈利能力和长期发展。

面对这些挑战，卫生院可以借鉴先进的信息技术手段，优化应收医疗款管理。例如，“医链 - 区块链医疗信息管理系统”就是一个成功的应用案例。该系统依托FISCO BCOS底层技术，构建了医疗场景的数字身份管理系统，面向医疗系统中的各类用户，使用WeIdentity提供统一的数字身份全生命周期管理。系统为患者创建分布式身份标识符DID，患者凭DID就诊，病历、处方单和检查报告等电子医疗凭证全部在区块链上加密存储，永久不可修改与移除。医院、卫健委、医学科研机构及药店可形成医疗联盟，实现医疗信息的真实可信共享。

通过区块链技术，卫生院可以实现医疗信息的高效管理和安全共享，提高资金结算的效率和准确性。同时，智能合约的应用可以实现自动化的资金结算流程，减少人为干预和错误，进一步提高资金周转效率。

1. 加强内部管理：卫生院应建立健全应收医疗款管理制度，明确责任分工，定期进行账款审核，及时发现潜在风险客户，提前采取防范措施。同时，加强信用管理，精准评估客户信用，避免过度放宽赊账政策。

2. 优化流程：卫生院应简化结算环节，提高资金结算效率。例如，可以借鉴国家医保局的做法，将“及时结算合规医疗费用”作为硬性条件，确保资金及时回笼。

3. 利用信息技术：卫生院应积极应用信息技术，如区块链、大数据等，提高医疗款管理的效率和安全性。通过数字化管理，实现医疗信息的高效共享和资金结算的自动化。

4. 加强与医保机构的沟通：卫生院应主动与医保机构沟通，了解医保政策的最新动态，及时调整自身的管理策略。同时，积极争取医保机构的支持，缩短资金拨付周期。

5. 建立风险预警机制：卫生院应建立应收医疗款风险预警机制，定期分析应收账款的回收情况，及时发现和处理潜在的坏账风险。

通过上述措施，卫生院可以有效应对医疗保险制度改革带来的挑战，实现应收医疗款的有效管理。这不仅有助于提高卫生院的资金使用效率，降低财务风险，还能为患者提供更优质、便捷的医疗服务，实现多方共赢。