全球糖尿病患者超8亿，中国专家提出“强化-简化”治疗新方案

全球糖尿病患者超8亿，中国专家提出“强化-简化”治疗新方案

糖尿病已成为全球公共卫生的重大挑战。据统计，全球成年糖尿病患者已超过8亿，自1990年以来增长了四倍多。更令人担忧的是，低收入和中等收入国家的糖尿病发病率飙升，但治疗普及率却一直很低。2022年，近4.5亿30岁及以上的成年人仍未得到治疗，这标志着自1990年以来未得到治疗的人数增加了3.5倍。在这些未接受治疗的成年人中，90%生活在低收入和中等收入国家。

面对这一严峻形势，全球各地都在积极探索有效的糖尿病防控策略。中国专家团队近期提出了一种创新的“强化-简化”治疗策略，为糖尿病防控提供了新的思路。

中山大学附属第一医院研究团队提出了一种名为“强化-简化”的新治疗策略。该策略的核心是在胰岛素强化治疗后，采用简化的口服降糖药物进行序贯治疗，以维持治疗的获益。

研究团队在全国范围内开展了多中心、随机对照研究，共纳入412例新诊断的2型糖尿病患者。受试者首先接受为期2周的短期胰岛素强化治疗，以解除高血糖毒性。随后，受试者被随机分配到四个治疗组。

研究结果显示，利格列汀联合二甲双胍的联合方案表现出了突出的优势，两个单药序贯干预组也获得了良好的血糖结局。简化的口服药方案耐受性良好，因不良反应停止治疗的受试者比例不足5%。

这一策略通过强化管理充分逆转高血糖后，采用简单易行的口服药方案进行维持，不仅具有良好的治疗效果，也明显提升了患者的依从性，有助于减少患者的医疗费用。

传统观念认为糖尿病是“富贵病”，主要由肥胖引起。然而，台湾肾臟科医师江守山的研究发现，在台湾约七成糖尿病患者体型正常或偏瘦。这表明糖尿病的成因远比我们想象的复杂。

江守山医师指出，第二型糖尿病的主要致病机理是胰岛素抗性。在正常情况下，进食后食物中的淀粉会被分解成葡萄糖进入血液，身体会分泌胰岛素帮助葡萄糖进入细胞。然而，当身体细胞对胰岛素失去敏感度时，血糖无法进入细胞，血液中就会有多余的葡萄糖，即便胰腺分泌更多的胰岛素也无法使血糖恢复稳定，这就是“胰岛素抗性”。

除了遗传和生活方式因素外，环境污染也是导致糖尿病的重要因素。江守山医师的研究发现，持久性有机污染物、重金属、塑化剂等环境因素会显著增加糖尿病的风险。例如，砷、双酚A、戴奥辛、有机氯杀虫剂、多氯联苯、邻苯二甲酸塑化剂和多环芳香烃等都与糖尿病风险增加有关。

为应对糖尿病患病率飙升的挑战，世界卫生组织（WHO）推出了新的全球糖尿病监测框架。该框架为各国提供了全面指导，帮助其衡量和评估糖尿病预防、护理、结果和影响。

2021年，WHO启动了《全球糖尿病契约》，其愿景包括降低糖尿病风险，确保所有糖尿病患者都能获得公平、全面、负担得起的优质治疗和护理。同年，世界卫生大会通过了一项有关糖尿病的决议，敦促会员国进一步优先重视糖尿病的预防、诊断和控制以及肥胖等风险因素的预防和管理。

世卫组织总干事谭德塞表示，为了控制全球糖尿病的流行，各国必须立即采取行动。首先需要制定支持健康饮食和体育锻炼的政策，其次需要建立提供预防、早期发现和治疗的卫生系统。

糖尿病防控需要全社会的共同努力。通过科技创新和生活方式调整，我们有望有效控制糖尿病的蔓延。让我们携手行动，为建设一个没有糖尿病困扰的世界而努力。