国家卫健委发布2024版肾病食养指南，8200万患者迎来健康饮食新标准

国家卫健委发布2024版肾病食养指南，8200万患者迎来健康饮食新标准

最近，国家卫健委发布了全新的《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，这是一份为上亿肾病患者量身打造的健康宝典！

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019 年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%， 成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害居民健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的 有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可预防营养不良，延长透析寿命。

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率（eGFR）的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期， 慢性肾脏病1期患者的肾功能处于正常阶段（eGFR ≥90mL/min），2期肾功能为轻度下降（eGFR 60～89mL/min），3期肾功能为中度到重度下降（eGFR 30～59mL/min），4期肾功能为严重下降（eGFR 15～29mL/min），5期又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（eGFR <15mL/min），多需要进行透析治疗或肾移植。

指南基于现代营养学、中医学、肾脏病内科学理论以及最新的文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。让我们一起来了解一下吧！

食物多样，分期选配

食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12 种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足， 少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

慢性肾脏病1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达 300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、 禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病 3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则,实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高为165cm，则其理想体重为165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为 60*0.6g=36g）。主食兼顾蛋白质的用量 （可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、 莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、 蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

食能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患 者的能量摄入量为每日每公斤理想体重 30～35kcal（如某患者理想体重为 60kg，推荐能量摄入量为1800～2100kcal），对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal，使其体重降至适宜范围内。

慢性肾脏病1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮。对于慢性肾脏病3～5期患者，为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优 质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、 土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、 土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也 可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择，提高膳食干预依从性，改善生活质量，从而延缓疾病进展。

食蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要， 大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，临床营养师或专科医生应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。

动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2 次，每次不超过 50g。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300mL。植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

蔬菜充足，水果适量

蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。

当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量， 蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。

慢性肾脏病3～5期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，通常绿叶蔬菜约含蛋白质2～4g/100g，瓜菜约含蛋白质0～1g/100g，水果中除樱桃含蛋白质较高外，大部分水果蛋白质含量约为1～2g/100g。蔬菜水果中含有的植物化学物如类胡萝卜素、类黄酮、花青素、有机硫化合物等，可通过抗氧化、抗炎及改善肠道菌群等作用来防治慢性肾脏病；进食富含类胡萝卜素的深色蔬菜水果，能够延缓肾功能下降，对肾脏具有保护作用。因此，慢性肾脏病 3～5 期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。

营养不良是CKD常见并发症，是CKD发生、进展以及心血管事件与死亡的危险因素。因此，关注CKD患者营养问题，有助于改善慢性肾脏病患者的预后。

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平衡膳食
在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。
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合理分配
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量25%～30%、30%～40%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
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限制蛋白摄入
CKD患者肾脏功能减退，不能处理体内过多的蛋白质，需要降低蛋白质的摄取。
PART 01
那么，蛋白质推荐摄入量是多少呢？
慢性肾脏病1期-2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为每日每公斤体重0.8-1.0g。对于慢性肾脏病3期-5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为每日每公斤体重0.6-0.8g。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为每日每公斤体重1.0 -1.2 g。其中至少50%来自优质蛋白质。慢性肾脏病分期如下表：
优质蛋白是指蛋白质中所含的必须氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。
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限制高磷、高钾食物摄入
当血磷升高时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类以及各种含磷的加工食品等。
当血钾升高时，应慎选新鲜水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
常见的低磷食物如下表：
常见的低钾食物如下表：
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低盐饮食
对于慢性肾脏病患者，饮食钠摄入量不超过100 mmol/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）。
如患者出现水肿、尿少、血压升高等症状时，应更加严格控制钠盐摄入。
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限制饮水量
肾病患者由于肾功能减退，会导致尿量减少，因此，我们必须控制液体量的摄入。液体入量包含粥、水、奶、汤、中药液等，建议当天液体入量为500毫升加前一天的尿量。
慢性肾病患者的合理膳食十分重要，谨遵医嘱、严格执行，对改善患者的营养状况、延缓肾脏疾病的发展起到了至关重要的意义。

肾病患者在饮食中控制蛋白质的摄入量是延缓肾功能恶化的重要措施之一。蛋白质摄入量的控制需要根据肾病的类型、分期、患者的整体状况以及是否存在并发症等因素来决定。以下是对肾病患者蛋白定量控制的详细解释：

肾功能分期的考虑
早期肾病（ CKD 1-2 期）：在肾病的早期阶段，蛋白质摄入量通常不需要严格限制，但应保持适量的高质量蛋白质摄入。一般建议的摄入量为 0.8-1.0 克 / 千克体重 / 天。
中期肾病（ CKD 3-4 期）：随着肾功能的下降，蛋白质摄入量可能需要适当减少。推荐的摄入量通常在 0.6-0.8 克 / 千克体重 / 天。
晚期肾病（ CKD 5 期）：在晚期肾病或透析患者中，蛋白质摄入量需要更加严格的控制，通常推荐为 0.6-0.8 克 / 千克体重 / 天，甚至在某些情况下可能需要更低。

蛋白质摄入量的具体建议
个体化：蛋白质摄入量的推荐值是一个范围，具体数值应根据患者的年龄、体重、营养状况、残余肾功能等因素个体化调整。
高质量蛋白质：推荐摄入的蛋白质应为高质量蛋白质，如肉类、鱼类、鸡蛋和乳制品，这些食物中的蛋白质含有完整的必需氨基酸。
限制植物蛋白：对于部分患者，可能需要限制豆类等植物蛋白的摄入，因为植物蛋白的氨基酸组成不如动物蛋白完整，且植物蛋白含有较高的磷。

蛋白质摄入量的监测和控制
营养师咨询：在调整蛋白质摄入量时，应咨询营养师，制定详细的饮食计划。
食物标签阅读：学习阅读食物标签，了解食物中的蛋白质含量，以便更好地控制摄入量。
饮食记录：记录饮食日志，帮助监测和控制每日蛋白质的摄入量。
定期检查：通过血液和尿液检查，监测肾功能和营养状况，根据检查结果调整蛋白质摄入量。

蛋白质摄入量的潜在风险
营养不良：过度限制蛋白质摄入可能导致营养不良，增加感染和其他并发症的风险。
肌肉流失：蛋白质摄入不足可能导致肌肉量减少，影响生活质量。

肾病患者蛋白质定量控制的目标是减少肾脏负担，同时确保足够的营养摄入。合适的蛋白质摄入量应根据患者的具体情况来确定，通常在 0.6-1.0 克 / 千克体重 / 天的范围内。在调整蛋白质摄入量时，应遵循以下原则：
个体化：根据患者的具体情况进行调整。
营养均衡：保证足够的能量和营养素摄入，避免营养不良。
专业指导：在医生和营养师的指导下进行饮食调整。
持续监测：定期监测肾功能和营养状况，及时调整饮食计划。
通过合理的蛋白质摄入量控制，肾病患者可以有效地减缓肾功能恶化，提高生活质量。

1. 选择优质蛋白质：优先选择鱼类、禽类等白肉，适量食用蛋类和奶制品，限制红肉的摄入。植物性蛋白质可选择大豆及其制品。

2. 合理分配餐次：将蛋白质均匀分配到一日三餐中，避免单次摄入过多。可以在三餐之间添加低蛋白的点心，以补充能量。

3. 阅读食品标签：学会查看食品标签上的蛋白质含量，帮助控制摄入量。

4. 记录饮食日志：记录每日蛋白质摄入情况，有助于监测和调整饮食计划。

5. 咨询专业营养师：制定个性化的饮食计划，确保营养均衡。

6. 定期监测肾功能：根据检查结果调整蛋白质摄入量，避免过度限制导致营养不良。

通过合理的蛋白质摄入管理，肾病患者可以有效延缓病情进展，提高生活质量。同时，合理的饮食管理不仅有助于控制病情，还能改善患者的整体健康状况，减少并发症的发生。因此，肾病患者应高度重视饮食管理，遵循专业指导，制定合理的饮食计划，并坚持执行。这不仅有助于控制病情，还能提高生活质量，延长生存期。