耳痛详解：从神经分布到具体病因

耳痛详解：从神经分布到具体病因

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验，通常与组织损伤或潜在的组织损伤相关。疼痛可以分为躯体痛和内脏痛两种类型。躯体痛表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛，通常由躯体感觉传入纤维介导；而内脏痛则表现为钝痛、痉挛性疼痛等，由外周C纤维介导，并通过脊髓传递到中枢神经系统。

耳痛的常见原因

耳痛可能源于局部病变（如蜂窝织炎、肿瘤）或远处病变（最常见于鼻咽部）。由于耳朵具有多种功能，局部损伤可能导致听力受损或平衡障碍，给患者带来极大痛苦。

与疼痛有关的耳部功能解剖

耳部及其周围组织受到脑神经和脊神经分支的支配。具体来说：

• 耳廓由耳大神经、枕小神经、迷走神经耳支和下颌神经耳颞支支配
• 外耳道由舌咽神经和面神经的分支支配
• 鼓膜后内侧分布有下颌神经耳颞支、迷走神经耳支和舌咽神经鼓膜支
• 中耳结构则受舌咽神经鼓膜支、颈鼓神经和岩浅神经支配

由于支配耳部的神经及其分支相互叠加，因此在诊断与耳痛相关的局部病变时可能会遇到一定困难。

耳廓痛

耳廓皮肤有丰富的神经分布，因此局部耳痛通常与耳廓皮肤的病变有关。耳廓软骨的神经分布较少，只有在累及外周皮肤时才会出现疼痛。耳廓疼痛的常见原因包括感染、创伤、结缔组织疾病和肿瘤等。

• 耳廓表面可发生毛囊炎、脓肿、蜂窝织炎以及单纯疱疹、带状疱疹感染
• 深部和表层感染都可能导致剧烈疼痛，若治疗不当可致软骨坏死和耳朵变形
• 钝器伤可导致表面瘀斑，严重时可出现耳软骨膜周血肿
• 耳部皮肤的热伤和冷伤也可能引起疼痛，耳廓冻伤较为常见
• 结缔组织疾病可导致耳软骨感染，表现为双侧耳廓急性炎症伴水肿、疼痛
• 光照可使皮肤受损，是耳廓原发肿瘤的主要病因，其中基底细胞癌或鳞状细胞癌最为常见

外听道痛

外听道疼痛最常见的原因是外耳道炎，通常由游泳或用手指、利器挖耳引起。初期症状为瘙痒，随后出现疼痛，打呵欠或咀嚼时疼痛加重。体检时可见耳道发红、出水或水肿，向后牵拉耳廓时疼痛加剧。

胆脂瘤是外听道疼痛的另一常见原因，多见于该处骨质受损后。此外，异物（如豆类植物、昆虫等）进入外听道也可能引起疼痛，尤其是儿童和有精神障碍者更容易忽视这种情况。

鼓膜和中耳痛

鼓膜炎是引起疼痛的常见原因，多由病毒感染导致。其他原因还包括中耳疾病或牵涉痛。继发于外耳炎之后，急性中耳炎是导致儿童耳痛的第二大常见原因，可发生在各年龄段，但儿童更为常见。疼痛主要源于鼓膜牵张或炎症，表现为不断牵拉耳朵（小儿）或持续剧痛（年长者），常伴有发热。

参考资料：

1. 王保国. 图解疼痛治疗学. 人民卫生出版社, 2010.
2. Waldman SD: Pain of the ear, nose, and sinuses. In: Pain Management, Philadelphia, Saunders, 2007.