化痰解郁疗法在类风湿关节炎治疗中的应用与研究

化痰解郁疗法在类风湿关节炎治疗中的应用与研究

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为主要临床表现，基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，可侵蚀软骨和骨，造成关节破坏。该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医学诊断为“尪痹”。

国医大师李济仁在治疗类风湿关节炎方面有着独到的见解。他认为，类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，病因复杂，几乎各种致病因素都参与了痹证的形成或演变。从整体上把握，大体可分为内因和外因。内因责之于正气亏虚，如人体精、气、血、津液等物质不足，以及脏腑组织等功能低下、失调，这是发生痹证的先决条件。痹证的外因主要是遭受风、寒、湿、热等邪气的侵袭。邪气乘经脉之虚客入五体，壅滞气血，阻闭经脉。外邪侵袭人体是痹证发生的重要因素。

李济仁强调，瘀血既是病理产物，亦是导致痹证的致病因素，在痹证的发病中起着重要作用。瘀血为痹证之因，前人论述颇多。如《素问·五脏生成论》言“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，林珮琴《类证治裁・痹症》曰“必有湿痰败血瘀经络”，王清任《医林改错》列“痹症有瘀血说”专篇论述，并创制身痛逐瘀汤治痹证。气滞、寒湿、热邪、食积、痰浊及正气亏虚等致病因素，都可最终形成血瘀，导致脏腑组织间血脉不通，血行不畅，终致痹证发生。

朱丹溪的上中下痛风方是治疗类风湿关节炎的有效方剂。该方由南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、龙胆草等组成，具有除风湿热邪、调气机升降的功效。桂枝横行手臂，汉防己下行，除湿热，止痛痹；龙胆草下行泻火；羌活上行通身走关节，威灵仙上下行除上下之风湿。又桂枝领南星、苍术至痛处，诸药合用，非但能除风湿热邪，亦能调气机之升降。又南星入肝经，祛风痰，解痉搐而通络脉；桂枝通心肝之阴气而行痹阻；羌活治贼风失音不语，手足不遂，白芷除秽浊，祛风湿。桂枝、南星、羌活为伍，不但能除风湿、风痰之在经络，并且能开心窍，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、红花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之气机，故风寒湿热、痰浊、气血瘀滞之在上中下三焦者，均可用之。

案例1：糖尿病酸中毒，脑溢血所致之昏迷

刘某，男，71岁。高血压病、糖尿病17年余，左眼青光眼10年，经服西药，精神、食欲、睡眠一直近于正常。21天前，在看电视时，突然神志昏迷，急送某院治疗。诊为：脑溢血、眼底出血、糖尿病、糖尿病酮中毒、高血压病、肺部感染。住院治疗21天，病情不但不减，反见日益加剧。审其神昏不语，痰声如拽锯，舌卷囊缩，手撒遗尿。项强，按其腹从心下至脐肌肉紧张，腹热而四肢厥冷，舌苔黄厚腻，脉滑数而时见促象。证脉合参，诊为正气败绝，痰热阻滞，急予化痰清热攻下加人参法，3剂后体温由40.1℃降至38.5℃，神志有改善，但夜间体温又突然升至39.5℃。喉中痰更多，且曾因痰一时不能咳出而发生短暂的窒息现象，医急予气管切开，吸痰抢救，病情才逐渐稳定，但神志昏迷不见改善。再察其证见神昏痰多，项与四肢均强硬，按其腹不硬，瞳孔对光反射存在，舌苔黄白厚腻，脉弦紧数而时见结涩。综合脉证，诊为风寒闭郁，痰热内闭，气血瘀滞，心窍蒙闭之证。

处以上中下痛风方加减：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己6克，威灵仙6克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，神曲10克，川芎10克。服药4剂后，神志稍清，四肢、项背强急改善，呼其名时能哼出声音，喉中痰声消失。继服10剂，神志清醒，肢体稍能活动，尿蛋白、酮体、红细胞消失，尿糖由（4+）降至（±）。

案例2：苍白球钙化，舌偏语謇，健忘，麻木

刘某，女，54岁。数十年来因某些问题，精神一直压抑，8个多月前，突然发现记忆力骤减，言謇语涩，心烦易怒，手足麻木、强而不适，项强，其后诸证日渐加剧。某院诊为“苍白球钙化”，住院半年多，病情反而更加严重。细审其证，心烦易怒，言謇语涩，健忘，一句话常反复多次而不完，且思维不能连续，手足麻木，神情有时呆痴，有时正常，伸舌向左偏歪，舌苔白腻，脉弦紧而兼滑。综合脉证，诊为：风寒闭郁，痰热阻滞，气血升降失职。治拟上中下痛风方加减以外散风寒，内清痰热，理气活血，斡旋阴阳。

处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己3克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活4克，白芷4克，川芎10克，神曲10克，郁金6克。服药4剂后，舌僵、麻木、记忆分析能力衰退现象好转。继服上药两个月，记忆及分析问题的能力大见改善，并能做一般家务劳动，继以加减十味温胆汤善后。

案例3：一氧化碳中毒后遗症的痴呆、语謇、轻瘫

郝某，男，45岁。一个多月以前，煤气中毒昏迷，经过某院抢救后虽神志清醒，但精神一直失常，时而喃喃自语，时而吞食异物，有时甚至吞食自己的粪便，他人问其痛苦所在时均不回答，对自己的妻子儿女全然不识，饮食不知饥饱，走路及手握物体均甚困难。细审其证，精神呆痴，时时喃喃自语，询其子女是谁时概不作答，命其到厕所大小便时有时拒绝，有时去而复回，回居室后即刻到床上大小便，衣食从来不知索取；舌苔黄白厚腻，脉弦紧而滑涩兼见。综合脉证，诊为：秽浊之邪蒙蔽清窍，血络瘀滞所致。拟上中下痛风方加减，活血通络，除秽开窍。

处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，龙胆草10克，桃仁10克，红花10克，白芷10克，羌活4克，川芎10克，神曲10克，郁金10克，菖蒲10克。服药10剂后，神志较前明显好转，已能认识子女，并能主动索要衣食和主动到厕所大小便；但过去的事情仍多数记忆不清。继服药10剂，记忆力较前明显恢复，走路也较前明显稳健，已能随意拿取各种物品。继服上药30剂，诸证消失。

案例4：脑血栓形成，偏瘫、失语

张某，男，30岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤10余年。半年多前在刚刚看完电视要睡觉时，突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身瘫痪

2022年发布的《中成药治疗类风湿关节炎临床应用指南》指出，类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为主要临床表现，基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，可侵蚀软骨和骨，造成关节破坏。该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医学诊断为“尪痹”。这一指南为中医治疗类风湿关节炎提供了科学依据和指导。

展望未来，随着现代医学技术的发展，中医治疗类风湿关节炎将更加注重辨证与辨病相结合，充分发挥中医药的整体调理优势，同时借鉴现代医学的检查手段和研究成果，为患者提供更加安全有效的治疗方案。