帕金森病vs特发性震颤：症状、诊断与治疗全解析

帕金森病vs特发性震颤：症状、诊断与治疗全解析

双手颤抖是一种常见的症状，可能由多种原因引起，其中帕金森病和特发性震颤是最常见的两种病因。这两种疾病虽然都表现为手抖，但其症状特点、诊断方法和治疗方法却大不同。

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，具有高发病率、高致残率的特点。其主要症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌张力增高和姿势平衡障碍等。帕金森病的临床症状包括运动症状和非运动症状两方面，运动症状主要包括运动迟缓、静止性震颤、肌张力增高、姿势平衡障碍等；非运动症状包括睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等。

帕金森病的诊断主要依据2016年版中国帕金森病诊断标准指南，该指南建议，诊断帕金森病应首先确认是否存在帕金森综合征，随后根据患者是否满足排除标准和警示征象，以及这些因素的数量，来决定是否确诊为帕金森病。在2021年，《柳叶刀》杂志提出了帕金森病的诊断方法。该方法分为两步：首先确认患者存在帕金森综合征，其次关键在于区分帕金森病与其他原因引起的帕金森综合征。

帕金森病在鉴别诊断上的难点在于非典型帕金森综合征的区分，例如多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）等。除了临床指征外，体液分析、影像学检查和电生理测试都有助于鉴别这些非典型综合征。

特发性震颤（ET）是成人动作性震颤的最常见原因，典型表现是手震颤，由手臂运动和持续抗重力姿势引出，影响一般日常活动，如书写、用玻璃杯喝水和使用餐具。ET进展缓慢，也可累及头部、声音，少数情况下累及下肢。震颤导致的失能较显著，尤其是上肢受累时。目前有多种对症治疗方法。

在多数情况下，初级保健医生可对ET进行处理，首先应排除继发性病因，若震颤引起失能，则采用普萘洛尔或扑米酮开始治疗。是否将患者转至神经科取决于医生对诊断的确信程度、医生对使用推荐药物抑制震颤有无把握以及患者对治疗的反应。

帕金森病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目前分为六大类，即复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂（DAs）、单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI0）、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（COMTI）、金刚烷胺、抗胆碱能药物。其中左旋多巴仍是帕金森病药物治疗的主要方法，但由于其不良反应较多，研究人员一直在尝试新的治疗方法以弥补左旋多巴治疗的不足。2023 MDS示左旋多巴非口服制剂改善运动功能和症状波动，此外多巴胺受体激动剂也是有效的多巴胺能疗法。

在病程早期阶段，普拉克索能够有效控制运动症状，并预防运动并发症的发生；进入病程中期，该药物能进一步改善运动症状，且对运动并发症具有显著的治疗效果。同时，普拉克索在整个治疗过程中，对患者的抑郁症状、睡眠障碍等多种非运动症状均表现出改善作用。

近年来，持续性多巴胺能刺激（CDS）治疗理念在帕金森病治疗中逐渐受到重视，其能够延缓和治疗PD的运动并发症。普拉克索缓释片凭借独特的缓释技术，能够在24小时内维持稳定的血药浓度，从而减少症状波动，显著提升患者的生活质量。普拉克索缓释剂与CDS治疗理念相契合，满足了药物稳定性和持续给药的需求，有助于实现帕金森病患者的长期疾病管理。

在PD的手术治疗方面，目前推荐使用脑深部电刺激术（DBS），该手术已被证明能够显著提升患者的生活质量和运动功能。除此之外，物理疗法和多学科管理模式也被证实对改善PD患者的症状有所帮助。

特发性震颤的治疗主要为对症治疗，尚无改变ET病情的治疗。药物对震颤的控制程度因人而异，通常取决于所用药物的剂量、震颤的严重程度和患者对所选药物的个体反应。轻度震颤患者采用现有疗法可能完全抑制震颤，但大多数患者的治疗目标是充分减轻震颤以防失能，同时尽量减少药物副作用。

一位60岁的男性患者，出现双手颤抖、运动迟缓等症状，经诊断为帕金森病。医生为其制定了个体化治疗方案，初期使用多巴胺受体激动剂控制症状，随着病情进展，加用复方左旋多巴，并辅以物理疗法。经过系统治疗，患者症状明显改善，生活质量显著提高。

另一位45岁的女性患者，主诉双手震颤，尤其是在紧张或做精细动作时更为明显。经诊断为特发性震颤，医生建议使用普萘洛尔进行治疗。患者服药后震颤症状得到有效控制，能够正常完成日常活动。

如果发现双手颤抖持续存在或严重影响生活，建议尽快咨询医生以明确原因并获得专业指导。