新疆医大一附院成功实施88岁高龄患者TAVR手术

新疆医大一附院成功实施88岁高龄患者TAVR手术

近日，新疆医科大学第一附属医院心血管中心综合心脏内科成功为一名88岁高龄患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该手术采用全球领先的SAPIEN 3瓣膜技术，由马翔主任、刘志强主任带领团队完成。这一成功案例展示了我国在心血管介入治疗领域的高水平。

手术概况

新疆医科大学第一附属医院心血管中心综合心脏内科在马翔主任及刘志强主任团队联合心脏重症监护室主任孙惠萍和心脏介入中心团队共同成功应用SAPIEN 3瓣膜技术，为一名88岁高龄、心功能严重受损的男性患者完成了复杂的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这位患者因主动脉瓣重度狭窄和钙化严重，入院时曾在病房内抢救过一次，病情极为危急，传统手术风险高，面临着生命威胁。

在手术中，马翔主任和刘志强主任团队采用了SAPIEN 3瓣膜系统，这是目前全球领先的经导管主动脉瓣技术之一，广泛应用于高龄、重症患者。该瓣膜具有优异的适应性，通过球囊扩张结构，可实现精准定位并有效降低瓣膜周围的反流问题。鉴于患者动脉钙化重且入路迂曲，团队在手术过程中通过CVi造影协助进行了精细的操作规划，采用了多种影像学辅助技术以确保导管顺利到达目标位置。此外，团队在瓣膜置换中特别应用了CVi冠状动脉造影技术，为患者的左冠状动脉提供更强有力的精准治疗策略，提高了手术效率，大大降低手术风险，简化术者繁琐的操作，进一步提升了手术安全性。

病史简介

患者，88岁男性，近2月前走路后出现胸闷，气短伴头晕，就诊于当地医院，测血压80/40mmHg，立即收住给予对症治疗后患者上述症状未见明显改善，间断出现胸痛不舒，建议患者转入我院继续治疗，急救中心内科门诊以“心脏瓣膜病”收治入院。平素健康状况良好；高血压病史，于2014年行冠脉支架植入术。

检查评估

急诊床旁超声心动图

主动脉重度狭窄，中-重度关闭不全，主动脉瓣口流速：5.79m/s，峰值压差、平均压差分别为134mmHg、83mmHg，有效瓣口面积0.75cm2；主动脉窦部及升主动脉增宽；EF：50.54%。

CT评估

三叶瓣，重度钙化，钙化主要分布在各瓣叶，瓣环和LVOT有少量钙化；

主动脉瓣瓣环面积504.7mm2，直径25.3mm；LVOT面积503.1mm2，直径25.3mm；

窦部大小：R32.1mm /L34.4mm/N34.9mm；STJ高度18.2mm，平均直径31.6mm；

升主动脉平均直径44.5mm，与瓣环成角57°；右窦中心：LAO 6°，CAU 9°；

LCA开口高度11.1mm：RCA开口高度15.0mm：

钙化总量1007mm3：

S3 26mm瓣膜模拟情况：

入路髂动脉迂曲，腹主动脉及髂总动脉分布斑块钙化，右侧入路最小直径：8.9mm，左侧入路最小径：10.4mm；穿刺点：常规

治疗策略和手术过程

术前讨论

根据CT评估，拟定手术策略，采取全麻，以左侧为主入路，进行左冠保护，首先使用23mm球囊预扩主动脉瓣环，选择植入Sapien3 26mm瓣膜，标准容积，目标80/20位置植入。术中根据超声及造影及时评估是否需要进行后扩。

手术过程

行左侧及右侧入路造影：行左冠及右冠造影：术前主动脉根部造影：预置冠脉保护装置，成功完成导丝跨瓣：使用23mm球囊预扩：输送系统调弯完成跨弓及跨瓣操作：在造影指导下精确进行瓣膜定位后，开始缓慢释放SAPIEN 3 26mm瓣膜；回撤输送系统，复查造影提示瓣膜展开形态良好，植入深度适宜，无瓣周漏；撤出左冠保护导管后行左冠显影，撤鞘后行入路造影确认无血管损伤，完成手术。术前和术后导管测压对比，术后导管测压9mmHg。

病例总结

总体而言，该患者主动脉瓣严重狭窄，瓣膜重度钙化，且年龄较大，手术中需综合考虑以下各因素，谨慎操作以保障安全：

1. 预扩后需迅速置入瓣膜，由于患者主动脉重度狭窄，在预扩后需快速置入瓣膜，以防循环崩溃；
2. 患者主动脉瓣钙化重，需全程缓慢推送球囊，使瓣架软着落，减少对钙化的冲击，降低破裂风险；
3. 低位冠脉保护，对于冠脉位置较低的患者，需在造影后酌情保护冠脉，以避免手术过程中冠脉阻塞病；
4. 患者年龄较大，且心尖部弱，术中导丝选择使用蚊香导丝，以确保安全并减少对心尖的损伤；
5. 新一代造影技术，可同时满足冠脉、主动脉、心室、神经、外周血管及静脉系统的造影，手柄控制改变注射流速，实时造影图像清晰，稳定节省造影时间，为手术增添了一条防线。

自动化注射方案介绍

CVi系统有别于传统造影注射，注射流速和流量实时可变可控，注射操作仅通过控制手柄即可完成，不需要旋拧造影剂、生理盐水和压力传感器管路的开关，降低医护人员工作量；

CVi系统在设备的装机流程上有所简化，并且可在患者上台前完成，也无需在无菌环境下进行组装，可缩短术前准备时间。另外，CVi系统的自动加注和排气功能、持续的压力监测功能以及一键完成小剂量和大剂量之间切换等功能有助于减少手术时间，提高手术效率。有研究显示，与手动注射相比，CVi系统平均可将手术时间缩短5分钟[1,2]。

自动化造影技术的开展，标志着我院将迈向全新的自动化造影时代！为了给患者提供更加精准、更加安全、更加有效的治疗选择，我院将不断引进和应用先进医疗技术和医疗设备、进一步提升医疗服务能力和业务水平，为患者提供更加精准、优质、安全、有效的医疗服务。

参考文献

1. Brosh D, et al.Int J Cardiovasc Intervent.2005;7(4):183–7.
2. Craig Lehmann, Mary Hotaling.J Invasive Cardiol. 2005 Feb;17(2):118-21.