胃癌筛查新选择：无创ctDNA甲基化检测准确率超90%

胃癌筛查新选择：无创ctDNA甲基化检测准确率超90%

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁居民身体健康。根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据显示，2022年我国胃癌发病病例约为35.87万例，排在所有癌症发现病例数量的第5位；胃癌死亡人数近26.04万人，位列全癌种死亡人数的第3位。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平。研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。

胃镜检查

胃镜是检出早期胃癌最有效的方式。检查时，医生通常需要为患者进行局部麻醉，然后经口将一根柔软的胃镜送入患者的食管、胃等部位。通过胃镜顶端的摄像头，医生可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管分布等，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜检查时，医生还可钳取患者可疑的组织送到病理科检测，以明确病变性质。总的来说，胃镜检查是一种安全、准确的检查方法，对于胃部疾病的诊断和治疗具有重要意义。

幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌是少数可存活于胃部的细菌，可以长期定植于胃部，引起慢性胃黏膜炎症、破坏胃腺体，进而导致胃黏膜肠化，最终致癌。最常用的幽门螺杆菌检测方式是尿素呼气试验。检查时，先口服尿素药剂，幽门螺杆菌产生的尿素酶会将其水解为NH3和CO2，然后扩散到血液中并被肺排出，通过测定受检者呼出气体中同位素标记的CO2变化情况即可判断有无幽门螺杆菌感染。该方式操作简便，检测的灵敏度和准确性良好。

目前用于胃癌临床诊疗的实验室手段，多为肿瘤标志物（TM）检测，风险筛查TM：HP、PG、G-17和用于预后评估及术后监测的TM：CEA、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1和β-HCG等。其中，CEA、CA19-9、CA72-4还可作为胃癌辅助诊断TM，虽然单独检测对极早期胃癌的诊断价值有限，但联合检测可降低胃癌漏诊率。

糖类抗原72-4（CA72-4）

CA72-4是1981年由Colcher等通过人乳腺癌肝转移细胞，采用单克隆抗体B72.3发现的相应抗原。CA72-4是一种大分子量的糖类蛋白抗原，约200-400 kDa，结构中有两个抗原决定簇，在正常组织中可极少量表达，在癌变组织中大量表达并释放入血，其表达程度与肿瘤的大小、分期以及转移有关。

CA72-4联合其他标志物在胃癌诊疗中的应用价值

研究表明，血清CA72-4联合CEA、CA19-9、CA125诊断胃癌的AUC大于各指标单独诊断，灵敏度、特异度分别为86.36%、84.09%，表明血清CA72-4、CEA、CA19-9、CA125 联合可提高胃癌诊断价值。

近日，中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院研究员王宏志、聂金福、洪波课题组与山西省肿瘤医院生物样本库团队在肿瘤早筛领域取得新进展，开发了基于血液循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化和人工智能识别技术的胃癌早期无创检测技术。相关研究成果日前在线发表于《癌症科学》。

聂金福向《中国科学报》介绍，“这项研究强调了ctDNA甲基化变化在早期胃癌检测中的重要性，为未来的癌症早期筛查提供了新的思路和方法。同时，该研究不仅为胃癌的早期检测提供了有力证据，也为其他癌种的液体活检研究提供了参考。”

胃癌是一种发病率和死亡率都很高的肿瘤，而早期诊断可以显著降低胃癌死亡率。“传统的胃癌检测多采用胃镜法，患者要在前一天进行清胃处理，检测的过程中还存在一定的创伤，给患者带来不愉快的经历。” 聂金福说， 现在只需要采一管血，进行ctDNA甲基化检测，最后利用人工智能计算出测试结果即可。整个过程属于无创检测，更容易被患者接受。

检测癌症的“早期预警指纹”

DNA甲基化是一种化学修饰，就像在DNA的某些位置“贴”上了小标签。具体来说，它是在DNA分子中的某些碱基上加了一个小的甲基基团。这些小标签不会改变DNA的序列，但会影响DNA的行为，决定某些基因是否要“开启”或“关闭”。

“这个过程在人体正常发育和细胞功能中扮演着非常重要的角色。如果甲基化出现问题，也就是说某些本该沉默的基因被‘打开’，而本该工作的基因却被‘关掉’，这就可能导致细胞异常生长，最终形成肿瘤。”聂金福解释道，科学研究已证明，异常甲基化与很多疾病有关。

值得注意的是，在癌症发生的早期，DNA上的标签就会出现异常变化，给人们身体发出一些非正常的“信号”。科学家发现，很多癌症的DNA甲基化标签与正常细胞甲基化标签不一样，并且不同的癌症，DNA甲基化标签也不相同，这些不同点集合在一起就形成了不同癌症的甲基化“指纹”。

“通过检测并采用 AI 的方法识别这些‘指纹’，就可以发现是否有癌症发生，确定癌症的发生部位是在哪个器官。而检测也不需要做复杂的手术或组织活检，通过简单的血液、尿液、唾液等体液的检测即可。” 聂金福说。

因此，DNA甲基化就像是癌症的“早期预警指纹”，帮助研究人员在癌症可能治愈的阶段发现它的存在。ctDNA甲基化检测也成为癌症早期筛查和组织定位的有力工具。

开发检测胃癌模型

在此次工作中，研究团队希望从ctDNA甲基化中识别出胃癌特异性标志物，以促进胃癌早期检测。他们招募了150名胃癌患者和100名健康人员进行对照，利用循环肿瘤DNA甲基化免疫共沉淀和高通量测序进行了全基因组甲基化分析。

通过多种算法，研究团队识别出了胃肿瘤组与非肿瘤组之间的21个差异甲基化区域。随后，使用这21个差异甲基化区域，他们在发现集中通过随机森林算法开发了一个胃癌检测模型，并在独立的验证集中对该模型进行了验证。

研究结果显示，该模型在发现集中的灵敏度和特异性分别达到了93.90%和95.15%，在验证集中的灵敏度和特异性分别达到了88.38%和94.23%。

聂金福说，“这些结果突显了ctDNA甲基化标志物在区分早期胃癌中的有效性和准确性。基于ctDNA甲基化的液体活检技术有望成为临床中早期胃癌筛查中的有力工具，从而显著降低胃癌的死亡率，并改善患者的预后生活质量。”

目前，该新技术已经在中国科学院合肥肿瘤医院进行示范应用。聂金福表示，“接下来，我们将继续优化检测模型，并计划在更大规模的人群中进行验证，以确保其广泛的适用性和可靠性。”

年龄≥45岁，且符合下列任一条件的，可以判定为胃癌的高危人群：

1. 长期居住于胃癌高发区
2. 存在幽门螺杆菌感染
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等胃癌前疾病
4. 一级亲属有胃癌病史
5. 存在胃癌其他高危因素，长期摄入高盐、腌制饮食、吸烟、过度饮酒等

如果你属于胃癌高危人群，建议定期进行胃癌筛查。具体筛查方案应根据医生建议制定，通常包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测以及必要的肿瘤标志物检测。对于一般人群，也应重视胃癌的早期预警信号，如持续性消化不良、胃痛、食欲减退等，及时就医检查。