心绞痛介入治疗新突破：5G远程手术成功实施

心绞痛介入治疗新突破：5G远程手术成功实施

2024年5月28日，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队与新疆喀什地区第二人民医院（以下简称“喀什二院”）借助5G技术，跨越5200公里，成功实施了全球最远距离的远程泛血管介入机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术。此次手术的成功，标志着5G超远程医疗与血管介入机器人技术结合迈出了重要一步，成为行业发展的重要里程碑。

新疆喀什作为欧亚大陆的重要枢纽，在“一带一路”建设中扮演关键角色。自2010年起，葛均波院士团队便与喀什二院紧密合作，共同分享前沿技术与先进理念，致力于优质医疗资源的深度下沉。近日，喀什二院在线上会诊中介绍了一则病例：一位53岁维吾尔族患者，一个月前因急性下壁心肌梗死接受右冠状动脉支架植入术，但近期又因胸痛再次入院。为此，喀什二院积极寻求医疗援助，以期为患者提供更为精准有效的治疗方案。

幸运的是，近期葛均波院士团队联合研究机构研发的远程精准操控的泛血管介入手术机器人系统，已在喀什二院完成过多次演练。葛均波院士带领团队在反复研读患者病例资料后，认为患者的病情可以利用远程血管介入机器人进行手术。在复旦大学附属中山医院宋振举副院长，新疆喀什地区第二人民医院陈尉华院长的协调下，5月28日，经两院充分的术前准备并经伦理委员会批准，葛均波带领沈雳主任医师、裴志强副主任医师、王瑞住院医师携手喀什二院心内科团队成功为患者实施了手术。

手术中，喀什二院的心内科团队首先为患者建立了股动脉通路，并行冠脉造影，结果显示左前降支中段有85%的严重狭窄，且狭窄位于血管分岔路口且紧邻心肌桥。此外，左回旋支中段近乎闭塞，血管细窄且迂曲，病变弥漫。

紧接着，葛均波于上海远程操控血管介入机器人，将指引导管送至左冠脉开口，操控主支导丝和分支血管保护导丝通过狭窄病变送至前降支和对角支血管远端建立轨道，利用介入机器人的微速调整功能，巧妙避开心肌桥，精准定位并释放1枚支架。在成功处理患者左前降支病变后，葛均波通过搓捻机械操纵杆，远程精细调整导丝“进攻”方向，顺利通过左回旋支次全闭塞病变，因血管相对细小且病变弥漫，葛均波采用单纯球囊扩张术，术后几乎无残余狭窄，避免了支架的植入。在两院团队的紧密协作下，2小时不到，手术便顺利完成。手术中，葛均波对每个操作细节都进行了同步的细致讲解，为两地手术团队传授了宝贵的经验。

葛均波指出，冠心病为我国一大健康威胁，患病人数高达1139万。近年来，冠心病死亡率持续上升，农村地区尤为显著。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病主要治疗方式，但随着患者数量的增加，如何更有效地利用医疗资源，提高治疗效率和质量，成为医疗行业亟待解决的问题。此次沪喀心血管介入手术“零距离”的成功实施，为解决这一问题提供了新的思路和方案。通过智能血管介入机器人与现代通讯技术的结合，跨越地域限制，融合多地技术与理念，能让更多的冠心病患者享受到同质化高水平医疗服务。

2024年3月30日，在第二十七届中国医师协会介入心脏病学大会暨第十三届中国胸痛中心大会上，大会主席、国家卫健委冠心病介入技术质控中心主任、北京大学第一医院霍勇教授详尽解读了2023年中国大陆冠心病介入治疗注册数据并从数据分析了未来我国心血管疾病防治的发展。

首先，霍勇教授公布了2023年中国大陆地区的冠心病介入治疗数据：包括网络直报数据（865126例）、省级质控中心核实后增加数据（770929例），统计得出2023年大陆地区冠心病介入治疗的注册总病例数为1636055例（数据未包含军队医院病例）。其中，PCI病例数增长率为26.44%，为历年最高！全国百万人口病例数1163例，北京、天津、上海、海南、吉林等省市居于前列。

霍勇教授从支架/球囊使用数、药物涂层球囊使用占比、手术入路、死亡率、PCI病例临床诊断、STEMI的PCI例数／直接PCI比例、各省/区/直辖市 NSTE ACS危险分层百分比及漏报率等维度评价了2023年我国大陆地区冠心病患者介入治疗质量。2023年平均支架/药物球囊数为1.51个，从2014年起，我国的冠心病介入平均支架/药物球囊数始终稳定保持在1.5个左右。近五年（2019-2023年），药物涂层球囊的使用占比分别为6.4%、10.9%、15%，17.6%和18.5%，呈持续提升态势，药物涂层球囊的应用越来越广泛。相较于股动脉入路等入路方式，桡动脉入路是近10年来更为主流的入路方式，其中2023年桡动脉入路占比为97.2%，相较于2022年进一步得到提升。手术死亡率方面，2023年较2022年略微下降，为0.36%，为疫情转段后最低水平。PCI病例临床诊断方面，相较2022年，疾病诊断比例接近，不稳定型心绞痛占比最高，为44.7%；ST段抬高型心肌梗死占比为20.5%；稳定型心绞痛为16%；非ST段抬高型心肌梗死为12.1%；可疑心绞痛和无症状心肌缺血分别占比4.3%和2.3%。2023年STEMI病例数及直接PCI例数分别为177598和132309例，直接PCI百分比为74.37%，与近三年来比例基本持平。

霍勇教授特别提到，今年的治疗数据新增了网报数据填报中区县级医院的情况，包括相较2019年，2023年区县级医院占比47.7%，医师占比32.7%，病例数占比24%。

此次沪喀心血管介入手术“零距离”的成功实施，为解决这一问题提供了新的思路和方案。通过智能血管介入机器人与现代通讯技术的结合，跨越地域限制，融合多地技术与理念，能让更多的冠心病患者享受到同质化高水平医疗服务。