癫痫外科专家谭红平：百例手术背后是患者康复的希望

癫痫外科专家谭红平：百例手术背后是患者康复的希望

癫痫是一种常见的神经系统疾病，其发病率约为0.7%，中国大概有1000万癫痫患者。癫痫的病因复杂, 导致其治疗困难。大约有30%患者在正规服用抗发作药物后仍发作频繁，进而成为药物难治性癫痫。频繁的癫痫发作严重影响患者的学习、生活和工作就业，甚至脑功能发育。为药物难治性癫痫患者寻找合适的治疗出路一直是医学界的一个难题。

广东三九脑科医院神经外八科副主任医师谭红平，从事神经外科14年，一直深耕癫痫外科领域，在药物难治性癫痫的治疗方面具有极高的造诣，拯救了大量的癫痫患者。为更好地服务好癫痫患者，谭红平坚持内外兼修，以临床实际问题为导向，努力钻研学术热点，在为药物难治性癫痫患者寻找合适的出路方面积累了丰富的经验。

严谨的癫痫术前评估之路

癫痫外科不同于传统的神经外科，因为头颅CT或MRI等影像上发现的病变不一定是致痫病变。癫痫术前评估的核心理念是癫痫病因的确定、致痫区的定位及脑功能保护。只有经过严谨的术前评估才能回答病人及家属所关心的问题--我的癫痫病因是什么？我的致痫灶在哪个部位？我能不能手术？术后会不会出现功能障碍？手术疗效怎么样……因此，严谨的癫痫术前评估是癫痫手术疗效的基石。

癫痫术前评估检查包括长程视频脑电图、磁共振薄层扫描、颅脑PET-CT、功能核磁共振及相应的神经心理学评估等检查。"当所有的检查都高度提示某一脑区为致痫区,且该脑区属于非必须保留的功能皮层时,才可以考虑直接手术切除该致痫区。"谭红平强调，如果这些检查存在定位不一致或致痫区紧邻脑功能区的时候，就要进一步采取立体脑电图(SEEG)电极置入，以明确致痫灶和功能区的关系，再行致痫灶切除术或毁损术。

2019年，来自新疆的一名家长带着10岁的儿子找到谭红平。虽然孩子仅有10岁,但他的癫痫病史已有5年。患儿的癫痫发作表现为典型的双侧非对称性强直发作，常在夜间睡眠中发作,他虽然服用过多种抗癫痫药物,仍每天晚上都发作，严重影响患儿白天的学习。家长也曾带孩子辗转北京、上海等多家大医院就诊，均告之不能手术。谭红平详细了解患儿的病情，综合分析后，认为患儿属于局灶性癫痫，考虑是额叶癫痫的可能性较大，建议先进行规范严谨的癫痫手术评估。在我院癫痫中心经过严谨的术前评估后，谭红平在患儿的右侧额叶的辅助运动感觉区发现一处极小的局灶性脑皮质发育不良。患儿的癫痫发作症状学、MRI影像学及PET-CT等检查都高度提示该区域为致痫灶，谭红平建议手术切除。"现手术已经过去5年，他没有再出现癫痫发作，也已经停药，并恢复正常学业。"

合适的癫痫术式选择之路

癫痫患者的病情各不相同，癫痫外科医生会根据术前评估的结果为患者选择合适的手术方式。谭红平介绍，目前手术切除致痫灶仍是药物难治性癫痫的主要方式。手术方式包括脑叶切除或离断、后头部切除或离断以及大脑半球切除或离断等手术。对于病情复杂的患者，一期先行SEEG电极植入，二期再考虑行致痫灶切除术或毁损术。对于跌倒发作为主、术前无法定位致痫灶、间歇期脑电图提示双侧同步化明显的患者，也可以采取胼胝体全段切开术，缓解患者的发作，部分患者后期甚至还有机会再次评估行手术切除致痫灶，进而使得癫痫完全无发作。神经调控手术主要包括迷走神经刺激术(VNS) 、脑深部电刺激术(DBS)和反应性电刺激术(RNS)等，主要适用于双侧广泛致痫灶或无法行手术切除的患者。迷走神经刺激术因其安全有效，所以在神经调控手术中运用更为广泛。目前为止，谭红平单人主刀完成超百例迷走神经刺激术，在全院甚至华南地区都位居前列。

7年前，来自湛江22岁的陈强（化名）在家人陪同下找到谭红平。陈强小时候曾得脑炎，经治疗后遗留癫痫发作。经我院癫痫中心评估,谭红平考虑患者为双侧致痫灶,暂时无法行手术切除术致痫灶，但可考虑行迷走神经刺激术。谭红平用浅显易懂的语言耐心地解释后，患者及家属决定行该手术治疗。如今距离陈强手术已有7年，他再没出现癫痫发作，已经正常地工作、生活。

优化的癫痫手术微创之路

"临床上，我们也常常遇到患者因惧怕开颅手术而耽误治疗的。"谭红平提到，癫痫手术也可以做到微创，甚至完全不需要理发，而且微创理念同样也是癫痫外科手术的永恒追求。多年前，我院就已开展锁孔入路行选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫、完全不理发经眉弓锁孔入路切除致痫灶治疗额眶回癫痫。对于传统需要大开颅的额叶切除或颞顶枕切除, 也可以通过优化设计头皮切口，采用更微创的离断手术。同时随着机器人技术的发展,对于局灶性皮质发育不良患者，可以采用SEEG引导下三维适形热凝毁损术和磁共振引导下的激光间质热疗。借助内镜技术，我院癫痫中心顺利开展神经内镜下大脑半球离断手术，并在此实践经验上发表了国内第一篇相关文章，还开展了神经外视镜下VNS手术。真正将微创的理念贯穿于所有癫痫手术中，为癫痫患者的手术方案"量体裁衣"，最大限度减少手术对患者的影响。谭红平说，"癫痫手术的微创之路一直在路上。"

5年前，一位20岁的女性癫痫患者因反复癫痫发作来到我院癫痫中心。经评估，考虑患者为右侧额眶回致痫灶，结合患者的情况，谭红平建议手术切除术。但常规额眶回手术需要行额部冠状切口，切口非常大,严重影响美观。这位年轻的女性患者担心手术后会影响外形，迟迟无法下决心接受手术治疗。谭红平了解情况后,结合患者的MRI影像学特点，认为可以利用锁孔入路夹闭前交通动脉瘤的思路，为患者采用完全不理发、经眉弓锁孔入路切除右侧额眶回致痫灶的手术方案。谭红平将手术思路详细地介绍后，患者终于决定接受手术。术后，她也惊喜地发现几乎看不出手术切口。手术至今，她没再发作，已结婚生子，家庭美满。

在谭红平14年的神经外科生涯中，他始终将患者的需求放在首位，以药物难治性癫痫为主攻方向，不仅积累了丰富的临床经验，还不断探索和研究新的治疗方法。未来，谭红平希望能够继续探索癫痫治疗的微创化治疗之路，为更多患者带来希望和康复的机会。

本文原文来自cn-healthcare.com