肩关节完全指南：解剖结构、运动机制与损伤预防

肩关节完全指南：解剖结构、运动机制与损伤预防

肩关节是人体中最灵活的关节之一，其复杂的结构和功能一直备受关注。本文将带你深入了解肩关节的解剖图谱，从关节面、关节囊到关节腔，再到各种辅助结构如韧带、关节盘等，让你全面掌握肩关节的奥秘。无论是医学专业人士还是普通读者，都能从中获得有益的知识。快来一起探索吧！

肩关节是由4个关节组成的复杂关节，这些关节共同活动为其提供了很大的活动范围。在进化的过程中，高级灵长类动物的上肢不再作为承重的附肢，而肩关节的灵活性牺牲其部分稳定性。肩关节具有3个层面的自由度：矢状面上的屈和伸、冠状面上的内收和外展以及内旋和外旋。锁骨、肩胛骨、肱骨为肩关节提供了骨性的支架，它们组成3个活动关节：胸锁关节、喙锁关节和盂肱关节。肩胛胸关节是肩关节的第四个组成部分，它是指肩胛骨通过肌肉和滑囊与胸廓后上部的连接。三块骨骼在中轴骨骼上的运动和稳定性是通过19块肌肉来实现的。这些肌群被分为固有肌群（使肱骨向肩胛骨方向运动）和非固有肌群（使上肢带和肱骨向中轴骨方向运动)。

作为一个大的扁骨，肩胛骨附着在胸廓的后上部并作为肌肉的附着点(图1)。肩胛骨整个表面几乎都被肌肉所覆盖。
在这种保护下，除非是在严重直接的创伤下，肩胛骨很少发生骨折。大部分的肩胛骨骨折发生在缺乏保护的突出部位：肩峰、喙突、关节贲。肩胛骨与锁骨、肱骨、胸廓相关节。肩胛骨的肋面被肩胛下肌所覆盖，位于肩胛下窝的凹陷中。从后面观，肩胛骨的表面被肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，分别包含冈上肌和冈下肌。肩胛骨的上缘是肩胛舌骨肌的附着点，这块肌肉正好位于肩胛切迹和肩胛上横韧带的内侧。肩胛骨的内侧缘为肩胛提肌的附着点。该内侧缘与肩胛冈垂直，与脊柱平行。大、小菱形肌附着于肩胛骨的内侧缘。肩胛骨的外侧缘从肩胛下角一直延伸到肩胛盂。肩胛骨外侧缘从下到上依次有下列肌肉附着：背阔肌、大圆肌、小圆肌和肱三头肌的长头。

肩胛骨的主要血供来源于起点位于肩胛骨上的肌肉的血供分支。初级营养动脉首先进入肩胛上窝的外侧或肩胛下窝。肩胛骨的血液循环主要位于干颁端，由肩胛下血管、肩胛上血管、旋肩胛血管以及肩峰血管提供血供。

在背侧很容易触摸到肩胛冈，向前向外突出形成肩峰。肩峰与锁骨构成关节，作为肩胛骨与中轴骨**的韧带连接。肩胛冈是斜方肌和三角肌的附着点。另外，肩胛冈向前向外延伸形成的肩峰，增加了三角肌的力臂。

悬垂肱骨头，在肩部撞击综合征中肩峰常受累。在矢状面上，肱骨头和肩峰之间有910mm(男性6.613.8mm；女性7.111.9mm)的间隙。这一间隙被称为冈上肌出口。肩峰部尚未骨化的区域,被称为肩峰骨，尸体标本中的出现率为1.4%8.2%。这正是创伤患省中常有被错认为是肩峰骨折,而不被认为是撞击综合征的原因。

喙突位于肩胛骨的前外侧，关节盂内侧和肩胛上切迹下方向前的骨性突起。有喙锁韧带(可分为两束,锥形束和斜方形束）和喙肱韧带附着于喙突。喙突是喙肱肌和肱二头肌短头的起点。胸小肌的止点位于喙突内下缘。喙突基底部内侧为肩胛上切迹，内有肩胛上神经通过。

关节盂是肩胛骨向外突起的盘状结构，位于肩峰的下方和喙突的外侧。肱二头肌的长头起自盂上结节，该结节是关节盂前上方的一个小的骨性突起。关节盂表面覆盖以纤维软骨，与肱骨头形成关节。关节盂边缘的纤维软骨增厚形成关节唇。关节唇由纤维软骨组成，与覆盖在关节盂表面的透明软骨不同。关节盂的关节面与肩胛骨成6°的向后倾斜的角。

上方、内侧和下方的盂肱韧带为肩胛骨与肱骨的连接提供初级韧带附着，喙肱韧带则提供次级韧带附着。盂上结节是肱二头肌长头的起点，盂下结节是肱三头肌长头的起点。

锁骨在矢状面上为一直的骨骼，而在冠状面上则呈S形，将肩胛骨稳定在中轴骨上。它内侧1/3凸向前，外侧1/3凹向后(图2)。

锁骨的前内侧曲面有臂丛神经和锁骨下动脉经过。锁骨在肩部起支撑作用，优化盂肱关节的活动范围。锁骨首先为肌肉提供附着点，并且将斜方肌产生的力量传导到肩胛骨，使其上提。肩胛骨上提可以保持盂肱关节与中轴骨骼分开，使肱盂关节的活动范围**化。

锁骨是块骨化的骨骼，它是在妊娠第5周时通过膜内化骨发生骨化的。锁骨骨髓的形成和融合晚，锁骨近端的骨髋于1820岁时出现，大约在25岁时融合**。这个骨髓的存在使得在1825岁的患者中，骨折和胸锁关节脱位的鉴别诊断比较困难。大约在20岁时，锁骨远端出现一个小的骨髓，并且很快与锁骨骨干融合。锁骨有两个微动关节连接：一个与胸骨，另一个与肩胛骨。胸锁关节是肩部与中轴骨骼连接的**关节。

锁骨下肌、胸锁乳突肌、斜方肌的止点以及胸大肌和三角肌的起点位于锁骨上(图2)。肋锁韧带使锁骨内侧1/3与第1肋骨相连，喙锁韧带连接于锁骨的中外1/3，剩余的中 1/3缺乏软组织支持，易于发生骨折。

肱骨的球形肱骨头与肩胛骨的关节盂构成关节(图3)。肱骨头的半径平均约为2.25cm。从肱骨头向肱骨内外课连线上看，肱骨头一般向后倾斜25°35°。Edelson 证明肱骨头一般向后倾斜-8°74°。关节面覆以纤维软骨,终止于肱骨的解剖颈。解剖颈的边缘有大结节、小结节、结节间沟及肱骨的内侧面。

解剖颈在关节镜下很容易显示，可显示为缺乏透明软骨的环形结构，宽可达 1cm，外缘为肱骨的透明韧带和肩袖止点。肱骨上位于结节的远端较细的部位称为外科颈。

结节间沟位于肱骨中线外1cm处。冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点位于大结节。肩胛下肌的止点位于小结节。在结节间沟中有肱二头肌长头通过。结节间沟的顶为肱骨横韧带。结节间沟向远端延伸变浅，成为肱二头肌沟。肱二头肌沟的外缘为胸大肌的止点。背阔肌和大圆肌的止点位于肱二头肌沟的内侧缘和底部。肱骨头的主要血供来自旋肱前动脉，通过结节间沟或肱骨大、小结节之一进入肱骨头(图4)。在肱骨外侧缘的中部，三角肌止于三角肌粗隆。

关　节

肩关节主要由4个关节组成，都参与肩部的活动。盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节都是可动关节。关节表面覆盖软骨浸于滑液中，外有纤维囊包裹。这些关节的骨性结构稳定性差，因此主要依靠韧带组织，其次是周围的肌肉组织来支持和维持肩关节稳定。第4个肩部连接是肩胸关节。该关节是由肩胛骨附在肋骨上形成的，二者中间有疏松结缔组织垫，该关节大约完成肩部1/3的活动。

1. 胸锁关节

胸锁关节是一个将肩部复合体与中轴骨直接连接起来的关节(图5)。**锁骨近端和胸骨柄间有关节盘。胸锁前、后韧带是此关节的主要稳定结构,其中胸锁后韧带最强韧，防止锁骨内侧端向下脱位。这个关节的活动范围是上举30°35°，前后35°，沿锁骨长轴旋转44°50°。上举的运动发生在手臂抬起30°90°时旋转运动则发生在上肢抬起70°80°时。

2. 肩锁关节

肩锁韧带使肩胛骨与锁骨在肩锁关节部位相连(图6)。这是

肩关节的运动机制非常复杂，涉及多个关节和肌肉的协同作用。主要的运动包括：

1. 屈伸运动：在矢状面上，肩关节可以进行屈曲和伸展。屈曲时，手臂向前上方移动；伸展时，手臂向后移动。

2. 内收外展运动：在冠状面上，肩关节可以进行内收和外展。外展时，手臂远离身体中线；内收时，手臂向身体中线靠拢。

3. 旋转运动：肩关节可以在水平面上进行内旋和外旋。内旋时，手臂向身体前方旋转；外旋时，手臂向身体后方旋转。

这些运动的实现依赖于肩关节的复杂结构，特别是盂肱关节的球窝结构，以及周围肌肉和韧带的协同作用。例如，外展运动主要由三角肌和冈上肌完成，而旋转运动则主要由冈下肌、小圆肌和肩胛下肌控制。

由于肩关节的复杂性和高活动性，它也是容易受伤的关节之一。常见的肩关节损伤包括：

1. 肩袖撕裂：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的肌腱复合体，负责稳定肩关节和协助运动。过度使用或急性损伤可能导致肩袖撕裂。

2. 肩峰下撞击综合征：当肩峰下的空间变窄时，肩袖肌腱和滑囊可能受到挤压，导致疼痛和功能障碍。

3. 盂唇损伤：盂唇是围绕关节盂的纤维软骨结构，可以增加关节的稳定性。运动损伤或慢性磨损可能导致盂唇撕裂。

4. 肩关节脱位：由于肩关节的稳定性较差，外伤可能导致肱骨头从关节盂中脱出。

这些损伤通常需要通过物理治疗、药物治疗或手术治疗来处理。预防措施包括适当的运动训练、避免过度使用和保持良好的姿势。

通过以上对肩关节解剖结构和功能的详细解析，我们可以更好地理解肩关节的复杂性和重要性。无论是日常活动还是运动锻炼，保护肩关节免受损伤都至关重要。