急性腹痛用药指南：四类解痉药物的合理应用

急性腹痛用药指南：四类解痉药物的合理应用

急性腹痛是临床常见的症状，可由多种原因引起，其中平滑肌痉挛是导致腹痛的重要原因之一。解痉药物作为缓解平滑肌痉挛的有效手段，在急性腹痛的治疗中发挥着重要作用。本文将详细介绍不同类型解痉药物的作用机制、临床应用及注意事项，为临床医生提供实用的用药指南。

解痉药物是一类用于缓解平滑肌痉挛引起的疼痛的药物，广泛应用于胃肠道、胆道、泌尿系统等部位的痉挛性疾病的治疗。根据作用机制的不同，解痉药物主要分为以下几类：

• 抗胆碱药：如阿托品和山莨菪碱，通过阻断乙酰胆碱与受体结合，抑制平滑肌收缩，从而缓解痉挛。
• 钙离子拮抗剂：例如匹维溴铵，通过降低细胞内钙离子浓度来减缓肌肉收缩。
• 直接平滑肌松弛剂：如间苯三酚，具有钙通道阻滞作用，可直接放松平滑肌。
• 外周阿片受体激动剂：如曲美布汀，能调节胃肠运动并缓解疼痛。

合理选择和使用解痉药物，不仅能有效缓解腹痛，还能避免不必要的副作用和并发症。

抗胆碱药

代表药物：阿托品、山莨菪碱

作用机制：通过竞争性抑制乙酰胆碱与M胆碱受体结合，减少肠壁平滑肌收缩，从而缓解痉挛性疼痛。

临床应用：适用于各种内脏平滑肌痉挛引起的疼痛，如胃肠道绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。但需注意，这类药物可能引起口干、便秘、视力模糊等副作用，大剂量使用时还可能出现中枢兴奋症状。

钙离子拮抗剂

代表药物：匹维溴铵

作用机制：通过抑制钙离子内流，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，从而松弛平滑肌。

临床应用：主要用于治疗胃肠道功能紊乱，如肠易激综合征、胆绞痛等。常见副作用包括腹痛、腹泻、恶心或呕吐。

直接平滑肌松弛剂

代表药物：间苯三酚

作用机制：直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。

临床应用：广泛用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛疼痛、急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛以及妇科痉挛性疼痛。因间苯三酚安全性较高，故在妇科领域也有广泛应用。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识（2021版）》推荐间苯三酚注射液用于炎症性、梗阻性、穿孔性、血管性、功能性等多种类型急性腹痛。

外周阿片受体激动剂

代表药物：曲美布汀

作用机制：通过激动外周阿片受体，调节胃肠运动，缓解疼痛。

临床应用：用于治疗胃肠道功能紊乱，如肠易激综合征、功能性消化不良等。可能引起轻微不适，如口渴、腹胀或头痛。

1. 规范使用：解痉药物需在医生指导下使用，严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或停药。

2. 特殊人群用药：

   • 儿童：儿童使用解痉药物需谨慎，应根据年龄和体重调整剂量，并密切监测不良反应。
   • 孕妇：孕妇使用解痉药物需特别谨慎，应权衡利弊。例如，间苯三酚在妊娠期泌尿系结石解痉中使用安全性较高，但其他药物可能对胎儿有潜在风险。

3. 药物相互作用：使用解痉药物时需注意药物间的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有效。

4. 监测不良反应：使用过程中需密切监测患者反应，如出现严重不良反应应及时停药并采取相应措施。

合理使用解痉药物是提高治疗效果、减少副作用的关键。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，同时密切监测用药反应，确保患者安全。未来，随着对解痉药物作用机制的深入研究和新药的开发，我们有望为急性腹痛患者提供更加安全有效的治疗方案。