2024糖尿病治疗指南：两类新型药物成首选，显著降低心血管风险

2024糖尿病治疗指南：两类新型药物成首选，显著降低心血管风险

2024年4月，美国医师协会（ACP）在《内科学年鉴》上发布了最新的2型糖尿病治疗指南，其中最重要的更新是推荐使用两种新型药物——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。这一推荐基于高质量的临床证据，表明这些药物不仅能有效控制血糖，还能降低心血管疾病、肾病等多种并发症的风险。

SGLT-2抑制剂是一类新型的口服降糖药物，其作用机制独特，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的。这类药物的代表包括达格列净、恩格列净和坎格列净等。

研究显示，SGLT-2抑制剂不仅能有效控制血糖，还能带来心血管和肾脏保护作用。与安慰剂相比，SGLT-2抑制剂可降低全因死亡率、主要心血管不良事件（MACE）、慢性肾病进展和心力衰竭住院风险。具体来说：

• 降低全因死亡率11%
• 降低心力衰竭或心血管死亡住院风险23%
• 降低慢性肾病进展风险33%

GLP-1受体激动剂是一类注射用药物，通过模拟肠道分泌的GLP-1激素发挥作用。这类药物可以刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，同时还能延缓胃排空，抑制食欲，从而达到降糖和减重的效果。常见的GLP-1受体激动剂包括利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽等。

GLP-1受体激动剂同样具有心血管保护作用，可以降低全因死亡率、MACE和卒中风险。此外，这类药物在肥胖治疗领域也显示出良好的效果，已被批准用于肥胖症的治疗。

更令人振奋的是，近期发表在《柳叶刀》子刊上的一项大型荟萃分析显示，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂联合使用可以带来额外的心血管和肾脏保护作用。这项研究纳入了73238名糖尿病患者的数据，发现无论患者是否已经使用GLP-1受体激动剂，添加SGLT-2抑制剂都能带来一致的获益。

目前，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在中国已获批上市，并被纳入医保目录，大大提高了患者的可及性。随着更多临床证据的积累和医生认知的提升，这些新型药物有望成为2型糖尿病治疗的主流选择。

对于糖尿病患者来说，这一治疗指南的更新无疑是一个好消息。新型药物的出现不仅为血糖控制提供了更多选择，更重要的是，它们能够降低心血管和肾脏并发症的风险，有望改善患者的整体预后和生活质量。然而，具体用药方案应在医生指导下制定，患者不应自行调整用药。