ESC 2024房颤指南更新要点全解读

ESC 2024房颤指南更新要点全解读

8月30日，欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）重磅发布《ESC 2024心房颤动（房颤）管理指南》。本次指南更新亮点在于提出了“CARE”路径，进一步优化房颤患者的综合管理。本文将对指南更新要点进行深入解读，对比不同版本指南的差异，为临床实践提供参考。

“CARE”路径：房颤管理新框架

本次指南制定的“CARE”路径，涵盖四个方面：

• C：共病及风险因素管理
• A：预防卒中及血栓栓塞
• R：室率与节律控制
• E：评估与动态再评估

相比2020版指南的“ABC”路径，新增了评估与动态再评估环节，强调以患者为中心的多学科管理模式。

共病及风险因素管理

房颤的发生发展常受其他合并症及生活方式因素影响。指南重点强调了七个关键因素的管理：

• 疾病因素：高血压、心力衰竭、2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停
• 生活方式：运动和过量饮酒

基于最新研究，指南首次强调了SGLT2抑制剂在房颤合并心衰治疗中的重要地位，并更新了高血压、糖尿病、肥胖等疾病的管理建议。例如，对于合并肥胖或超重的房颤患者，推荐减重10%以上以改善症状。

预防卒中及血栓栓塞

抗凝药启动

指南在栓塞风险评估方面作出重大调整，将CHA2DS2-VA评分作为新的评估工具，取代了之前的CHADS2评分，并取消了性别作为风险评估因素。这一变化提高了临床实践的操作性。

抗凝药使用

指南继续强调直接口服抗凝药（DOAC）的使用，但对于75岁以上、正在使用华法林且临床稳定的患者，可以考虑维持华法林治疗。同时，不推荐在口服抗凝药基础上联合使用抗血小板治疗。

出血评估

指南建议优先管理可纠正的出血危险因素，而不是依赖出血评分工具。在纠正危险因素后，再进行抗凝决策。

其他房颤栓塞预防策略

指南更新了左心耳闭合的推荐，对于接受心脏外科手术的房颤患者，左心耳闭合被推荐作为口服抗凝的辅助手段。

室率与节律控制

室率控制

指南肯定了室率控制在房颤治疗中的作用，推荐使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂或地高辛作为一线用药。

节律控制

基于最新RCT研究，指南推荐导管射频消融作为阵发性房颤节律控制的首选策略，并新增了对房颤相关心脏停搏患者的消融治疗建议。

评估与动态再评估

指南强调定期重新评估治疗方案的重要性，建议在初次诊断后6个月进行首次重新评估，之后每年至少进行一次检查。这种动态评估需要多学科团队的合作，确保患者得到综合和个性化的管理。