村医主导降压治疗，心血管风险降低25%：中国大型研究发布

村医主导降压治疗，心血管风险降低25%：中国大型研究发布

近日，中国医科大学附属第一医院孙英贤团队在心血管疾病领域顶级期刊《JAMA Cardiology》上发表最新研究成果。该研究基于中国农村高血压控制项目（CRHCP），首次证实由村医主导的多方面干预措施，能够安全有效地降低高血压患者的心血管发病和全因死亡风险。

研究显示，通过训练有素的村医将60岁及以上高血压患者的血压控制在130/80 mm Hg以下，可以将心血管疾病发病风险降低25%，总死亡风险降低10%。对于60岁以下的高血压患者，同样的治疗目标可以将心血管疾病风险降低36%、中风风险降低36%、心衰风险降低61%，以及因心血管疾病死亡的风险降低46%。

论文首页截图

心血管疾病是最致命的疾病，高血压是心血管疾病的主要可预防危险因素。近年来，我国高血压患病率持续上升，从2002年的18.8%，增至2012年的25.2%，2018年进一步增至27.5%。缺医少药的农村，已经成为高血压及其并发症的重灾区。

为了提高我国农村地区的高血压控制率，降低心脑血管事件的发生率，孙英贤团队牵头组织了中国农村高血压控制项目（CRHCP）。在2018年5月8日至11月28日期间，研究人员在我国326个村庄招募了33995名40岁以上（平均年龄为63岁）、收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg、未接受治疗的高血压患者参。参与者按1:1被随机分入干预组和对照组，干预组的患者接受由训练有素的乡村医生所主导的多方面干预，包括为患者制定治疗方案、监测血压、改善生活方式、监督服药等健康指导；对照组患者接受常规治疗。

2022年，CRHCP的I期研究成果发布在《柳叶刀》上：证实经过18个月的治疗后，与对照组相比，干预组高血压患者的平均收缩压、舒张压分别多下降14.5 mm Hg和7.1 mm Hg。

2023年，《柳叶刀》又发表了CRHCP的II期研究结果：随访36个月的数据首次证实，在全人群中采用包括强化降压在内的综合方案，可将高血压患者患心血管疾病的风险降低30%、全因死亡风险降低15%。这一发现为我国农村及全球类似地区的高血压控制，提供了可操作的方案。

随访36个月期间干预组（蓝线）和对照组（红线）收缩压和舒张压的变化

这一次，孙英贤团队带来了随访4年且进行年龄分层的研究数据。他们不仅想了解干预方案在更长的时间里效果如何，还想知道这种干预方案对60岁及以上老年人的效果和安全性。要知道，多方面的干预模式在60岁及以上高血压患者中的持续有效性和安全性还没有得到研究，随着全球步入老龄化，这个问题会变得越来越急迫。

在CRHCP中的60岁及以上高血压患者中，11289人被随机分到干预组，11097人被分到常规护理组；在60岁以下的高血压患者中，干预组和常规护理组分别有6118人和5491人。

总的来看，在为期4.0年的随访时间里，干预组每年心血管疾病总发病率为2.2%，常规护理组为3.0%。

不同年龄组随访4年间的血压变化

具体来看，在老年高血压患者中，干预组有1133人发生心血管疾病（每年发病率为2.7%），而常规护理组有1433人（每年发病率为3.5%），干预组的心血管发病风险降低了25%；干预组中有1111人死亡（年死亡率为2.5%），常规护理组中有1210人死亡（年死亡率为2.8%），干预组的全因死亡风险下降了10%。干预组患者发生中风的风险下降26%、发生心力衰竭的风险下降27%和因心血管疾病死亡的风险降低25%。

对于60岁以下的高血压患者而言，干预组的总心血管疾病发病率也低于常规护理组（1.3% vs 2.0%），患心血管疾病风险降低36%，中风风险降低36%、心力衰竭风险降低71%、因心血管疾病死亡的风险下降46%。

不同年龄组心血管疾病和死亡风险比较

在安全性方面，不同年龄的两组之间在伤害性跌倒发生率、晕厥发生率和肾脏结果等方面也没有显著差异。

以上结果说明，无论是年轻高血压患者，还是老年高血压患者，由村医主导的多方面强化血压干预模式，都能安全有效地降低心血管疾病风险和全因死亡风险。这也意味着，这种有效、可行和可持续的强化降压策略，应被纳入中国和全球医疗资源不足地区的高血压控制项目中。