腹痛背后：多类病因与神经传导机制详解
腹痛背后：多类病因与神经传导机制详解
腹痛是日常生活中常见的症状，可能由多种原因引起，从轻微的消化不良到严重的器官疾病。了解腹痛的原因和机制有助于我们更好地应对这一症状。本文将详细探讨腹痛的各类原因及其发病机制。
一、病因
1. 急性腹痛的病因
（1）腹内器官疾病：
- 急性腹腔炎症：如急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。
- 腹部器官穿孔或破裂：如胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝破裂、脾破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。
- 腹腔器官阻塞或扩张：如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫、胆石症、肾及输尿管结石等。
- 腹腔器官扭转：如急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
- 腹腔血管阻塞：如肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。
（2）腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹等。
（3）胸部疾病：如急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎、肺梗死等。
（4）全身性疾病及其他疾病：如风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
2. 慢性腹痛的病因
（1）腹内器官疾病：
- 慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。
- 胃、十二指肠溃疡、胃泌素瘤等。
- 腹内器官扭转或梗阻：如慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。
- 器官包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
- 胃肠功能障碍：如胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征等。
- 恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、结直肠癌等。
（2）中毒代谢障碍：如慢性铅中毒、尿毒症等。
（3）胸腰椎病变：如脊柱结核、脓肿等。
（4）器质性神经病变：如脊髓结核、脊髓肿瘤等。
二、发病机制
任何形式的刺激（物理或化学）都会引起腹痛。目前认为，在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下，组织可以释放一些激素或体液物质来激活疼痛受体并引起疼痛。这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类肽、前列腺素、钾离子、氢离子和组织损伤产生的酸性产物，其中缓激肽是疼痛的强刺激物。此外，这些化学物质还可能刺激局部平滑肌的收缩和疼痛。
- 疼痛受体是分布在身体各组织器官的游离神经末梢。腹腔内与疼痛有关的受体包括：
- 空腔器官壁内受体或张力受体。主要感受紧张、牵拉和肌肉收缩的强烈变化。
- 浆膜、腹膜壁层、腹内实质器官包膜内受体和系膜受体。感受拉伸、扭曲等机械刺激。
- 粘膜受体。感受胃酸、肠液等化学物质的刺激。疼痛受体受到刺激后，冲动信号通过三层神经元传递到大脑皮层。
Ⅰ水平神经元（从腹部器官到脊髓）：腹部的传入神经来自脊髓神经和内脏神经，前者负责腹壁感觉的传播，后者负责内脏感觉的传播。腹部组织和器官的疼痛通过局部内脏神经进入交感神经链，上升到一定的脊髓段，会同腹壁的感觉神经纤维将疼痛信息传递到脊髓背根神经段的各自神经元。
Ⅱ级神经元(连接脊髓和脑干):Ⅰ神经元的突触在脊髓后角的灰质中被替换(Ⅱ级神经元)将疼痛信息过渡到脊髓对面的白质，并沿着脊髓丘脑束和脊髓网状束两种方式向丘脑或脑桥和延髓内网状结构发送信息。
Ⅲ水平神经元（连接脑干和皮层）：丘脑中的一些神经元细胞接受脊髓丘脑束突触的信息，并将其传递到大脑皮层的身体感觉区域。网状结构的神经细胞接受脊髓网束突触传递的信息，并传递到额叶和边缘系统。
由于上述神经传导的特殊性，腹部和盆腔器官的疼痛反映在身体表面，通常呈现一定的脊髓段分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊髓段为胸部5至腰部1。例如，食道远端、胃和十二指肠近端、肝脏、胆囊和胰腺，进入神经进入脊髓的胸部5~胸部9。这些器官引起的腹痛主要在中线剑突和脐带之间。
小肠、阑尾、升结肠和横结肠近段2/3，其传入脊髓胸8～胸11及腰1，疼痛主要表现在脐周围。
此外，胃、小肠、肝、胆、胰等大多数腹部器官的神经分布是双侧对称的，疼痛多在腹中线；肾、输尿管、卵巢的神经分布主要在侧面，腹痛多为侧面。
- 受不同层次调节机制影响，外周刺激感觉疼痛。
- 局部刺激的强度应超过受体的阈值。
- 脊髓内刺激和抑制因素的交互作用。在脊髓后角的灰质中，有一个脊髓调节中心，称为传递细胞(transmission cell，T细胞)，T细胞的活动成为控制疼痛传递的阀门，直接影响疼痛信息传递到灰质；另一种细胞被称为中间神经元(intermediary neuron，Ⅰ刺激细胞)Ⅰ细胞可抑制T关闭阀门，防止疼痛传递；抑制Ⅰ细胞可以打开阀门，加速疼痛的传导。
- 大脑皮质内部因素:中脑和延脑网状结构中的一些神经元神经纤维可以下传到脊髓后角的灰质中，释放一些神经介质或激素，如释放内啡肽和激活Ⅰ细胞，抑制疼痛的传导。这种神经元及其下行神经纤维被称为疼痛的下行抑制系统，反映了高级神经中枢对低级神经中枢疼痛的控制。
- 腹痛可以从疼痛的神经机制分为以下三种类型
（1）内脏性腹痛：疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与，其疼痛的特点是：
- 疼痛部位模糊，通常穿梭于近腹中线。
- 疼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。
- 常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经系统兴奋症状，不伴有局部肌肉紧张和皮肤过敏。
（2）体神经性腹痛:又称腹膜皮肤反射痛
- 定位准确，常出现在受累器官附近的腹膜区，脊髓节段神经分布特征明显。
- 剧烈而持续。
- 由于咳嗽或改变姿势，腹部一侧会出现疼痛。
- 可伴有局部腹肌的强直、压痛和反弹痛。
（3）涉及疼痛：腹部器官引起的疼痛发生在离开器官内脏神经传导的部位，内脏神经和身体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特征：
- 多为锐痛，程度较剧烈。
- 一边位置清晰。
- 局部肌肉紧张或皮肤过敏。
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