临床重症患者气管切开后的护理要点
临床重症患者气管切开后的护理要点
气管切开是一种常见的急救手术，主要用于解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅。然而，这种手术也会带来一系列并发症，如发声功能丧失、切口感染等。本文将详细介绍临床重症患者气管切开后的护理措施，帮助医护人员更好地为患者提供服务。
1. 气管切开概念
气管切开是指切开颈段气管，放入金属套管或硅胶套管来解除喉部痉挛，缓解喉源性呼吸困难，恢复呼吸功能的一种手段。
2. 气管切开目的
气管切开的目的在于阻止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，保证有效通气，改善呼吸；便于分泌物从气道排出、便于给氧或行机械通气。
3. 气管切开适应症
一般包括喉堵塞、喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等，比如某些口腔鼻部、颌面部手术的患者，为防止术中或术后血液流入下呼吸道，则需要预防性的切开气管。
4. 气管切开后的相关护理
(1) 气道湿化护理
气管切开后造成气道暴露在外界空气中，失去上呼吸道加湿加温的功能，这就造成气道内分泌物黏稠度增加，促使痰痂形成。采取的护理对策为合理使用湿化液，地塞米松、糜蛋白酶及生理盐水。痰液稀薄多者加用异丙托溴铵溶液，痰液黏稠者加用氨溴索。还注意防止药液吸入过多使痰液过度稀释，反而引起反射性咳嗽增多，甚至窒息。患者气管切开术后, 采取低渗盐水持续气道湿化，减少气道内水分蒸发太快，同时控制输液泵药物滴入速度维持气道湿化。保持室内湿度在60%~70%。吸入药物后协助患者翻身。
(2) 卧床护理
除了加强基础护理外，护士要每隔24小时为患者翻身，每隔36小时为患者叩背排痰，减少坠积性肺炎的发生。
(3) 康复护理
在患者生命体征平稳后开始直立床站立训练，根据患者康复情况，增加倾斜角度，逐步完成从仰卧位到站立位的转换 。
(4) 防止误吸
尽早给予管饲流质食物，在插胃管时，增加胃管长度，预防反流和误吸的发生。在患者意识清楚后进行吞咽功能训练，促进吞咽功能的恢复。鼻饲注食速度宜慢，鼻饲后1h内不吸痰，防止胃液误吸到气管内 。
(5) 吸痰护理
听诊气道有痰鸣音，呼吸频率加快或减慢，血氧饱和度突然下降高度提示痰液阻塞气道的可能。吸痰负压为15mmHg，值得注意的是有气道高反应者，要避免深部吸引诱发剧烈咳嗽反射使颅内压增高。吸痰前给予高浓度氧，吸痰持续时间小于15s，每次间隔时间3~5min，连续吸痰不超过3次, 吸痰过程遵守无菌原则[2] 。
(6) 口咽部护理
口咽部的护理可以减少微生物的定植，防止口腔感染。口腔护理中利用生理盐水棉球擦拭口腔内的污垢，必要时涂擦非吸收性抗菌膏，降低口咽致病菌的聚集 。
(7) 气管切口护理
切口周围用碘伏棉球消毒，每日换药1次，保持切口周围的皮肤清洁干燥，观察切口有无感染，减少了创口周围感染[3] 。
(8) 气管内套管护理
按生产气切管的说明书，使用套管刷对套管进行冲洗，0.5%戊二醛浸泡30 min，用无菌蒸馏水冲洗后，再放入气管套管内[4] 。
(9) 封管护理
采用采血管管塞封管更适用于气管切开患者拔管前的堵管。而且取材便捷， 物美价廉，堵管成功率高。封管的适应证为病情稳定、呼吸肌功能恢复、血氧饱和度正常者，拔管后用凡士林纱布覆盖，局部清洁干燥[5] 。
(10) 营养支持
患者每日营养消耗大，处于高代谢状态，加上不能自主进食，容易发生营养障碍。为此采取的护理对策为早期给予患者肠内营养，提高机体营养状态，提高免疫功能，降低肺部感染 。
5. 小结
通过加强气道管理和相关的护理措施，不仅加强了气道护理，减少气管感染的发生率，同时还减少坠积性肺炎的发生[6-8]。同时护理在护理活动中归纳出影响病情康复的问题，结合患者个体差异，制订出个性化的护理方案。因此，气管切开后, 需要护士加强护理观察, 通过多方面综合护理, 以减少气管切开相关并发症的发生。
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