胆囊穿刺术后拔管，这些细节要注意！

胆囊穿刺术后拔管，这些细节要注意！

胆囊穿刺术后拔管是一个关键环节，需要在医生的严格评估和指导下进行。拔管时机的选择、操作过程的规范性以及术后的护理，都直接影响患者的康复效果。本文将详细介绍胆囊穿刺术后拔管的注意事项，帮助患者和家属更好地了解这一过程。

拔管时机的选择至关重要，需要综合考虑多个因素：

病情稳定

患者在经过手术后，病情稳定，没有新的并发症出现，是拔管的前提条件。如果患者在术后出现明显的并发症，例如胆囊穿孔、胆囊炎、感染等，则需要延迟拔管，等到患者康复后再考虑。

自主呼吸功能恢复

长时间的胆囊引流管留置会对患者的呼吸功能造成一定的影响，使患者的呼吸肌无法充分运动。在拔除胆囊引流管之前，需要确保患者的呼吸功能已经完全恢复，能够自主呼吸，否则很容易出现呼吸困难等并发症。

疼痛状况

术后疼痛是正常现象，但当患者的疼痛感明显减轻或消失时，才可考虑拔管。拔管时机要以患者的实际疼痛感为准，不能盲目拔管，以免造成不必要的疼痛和并发症。

心理状态

术后的患者可能会有恐惧、焦虑等心理问题，这些问题可能会对康复产生一定的影响。在拔管之前，需要与患者进行充分的沟通，解释拔管的必要性和可能的不适感。如果患者的心理状态稳定，没有明显的恐惧或焦虑，可以考虑拔管。如果患者心理状态不稳定，应当延迟拔管，等待患者的心理状态稳定后再进行。

医护人员准备

• 详细评估患者的整体状况，包括生命体征、引流液性状和量等指标。
• 准备好拔管所需的医疗用品，如无菌纱布、消毒用品等。
• 与患者充分沟通，解释拔管过程和可能的不适感，缓解其紧张情绪。

患者准备

• 遵医嘱进行必要的检查，如血常规、凝血功能等。
• 保持良好的心态，配合医护人员的指导。
• 了解拔管后的注意事项和可能出现的不适症状。

拔管操作应在医生的严格指导下进行，遵循无菌操作原则：

1. 术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
2. 常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
3. 将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。
4. 术后要卧床休息24h，密切监测生命体征并观察症状，术后4～6h，可以出现局部和肩部疼痛。
5. PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3周试行闭管，当胆囊管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。

观察生命体征

密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

引流管护理

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状，如有异常应及时报告医生。

疼痛管理

根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛措施。

饮食指导

从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，循序渐进，少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。

康复指导

解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。

胆漏

胆漏是最常见的并发症之一，处理同PTCD。

胆道内出血

发生率较低，约占10%，多发生于术后24h内，一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。

其他并发症

其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。远期并发症有引流管脱出和复发性胆囊炎。

胆囊穿刺术后拔管是一个需要谨慎对待的环节，从拔管时机的判断到操作过程的规范性，再到术后的护理要点，每个环节都需要严格把控。患者和家属应充分了解相关注意事项，积极配合医护人员的工作，以促进患者早日康复。