《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》发布：各分期营养管理方案详解

《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》发布：各分期营养管理方案详解

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球性的重大公共卫生问题。据统计，全球平均每十个成年人就有一人患有慢性肾脏病，在中国这一数字更是超过一亿。营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，也是疾病进展和患者死亡率升高的危险因素。因此，营养治疗在慢性肾脏病的管理中具有重要意义。

为指导慢性肾脏病患者通过合理饮食延缓疾病进展，改善生活质量，国家卫生健康委于2024年2月8日发布了《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》。该指南依据现代营养学理论和相关证据，提出了成人慢性肾脏病食养基本原则及疾病分期营养管理方案。

慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期：

• 1期：GFR > 90 ml/min
• 2期：GFR 60-89 ml/min
• 3期：GFR 30-59 ml/min
• 4期：GFR 15-29 ml/min
• 5期：GFR < 15 ml/min

在慢性肾脏病的早期阶段，营养管理的目标是延缓疾病进展，维持肾功能。具体建议如下：

• 能量摄入：每日每公斤理想体重30-35 kcal
• 蛋白质摄入：0.8 g/（kg·d），避免高蛋白饮食（>1.3 g/（kg·d））
• 碳水化合物：占总能量的50%-65%，其中精制糖占比<10%
• 脂肪：占总能量的30%-35%，饱和脂肪酸占比<10%
• 膳食纤维：14 g/1000 kcal
• 液体摄入：1.5-1.7 L，严重水肿或少尿时需调整
• 电解质：钠<2300 mg，钾通常不限制（高血钾时需控制），钙800 mg/d，磷摄入个体化

随着病情进展，营养管理需要更加严格和个体化：

• 能量摄入：30-35 kcal/kgIBW·d
• 蛋白质摄入：0.6 g/（kg·d），50%为高生物价蛋白质，糖尿病患者可增至0.6-0.8 g/（kg·d）
• 碳水化合物：占总能量的50%-65%
• 脂肪：占总能量的30%-35%，增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入
• 膳食纤维：14 g/1000 kcal
• 液体摄入：1.5-1.7 L，严重水肿或少尿时需调整
• 电解质：钠<2300 mg，钾<2000-3000 mg（高血钾时需严格控制），钙800-1000 mg/d，磷<800-1000 mg/d

进入终末期肾病（尿毒症）阶段，患者需要透析治疗，营养管理的目标是维持营养状态，预防并发症：

• 能量摄入：35-40 kcal/kgIBW·d
• 蛋白质摄入：1.0-1.2 g/（kg·d），50%为高生物价蛋白质
• 碳水化合物：占总能量的50%-65%
• 脂肪：占总能量的30%-35%
• 膳食纤维：14 g/1000 kcal
• 液体摄入：根据透析脱水量调整
• 电解质：钠<2300 mg，钾<2000-3000 mg，钙800-1000 mg/d，磷<800-1000 mg/d

尽管各分期的营养需求不同，但仍有一些共同的饮食原则：

1. 食物多样性：每日12种以上，每周25种以上
2. 低盐饮食：每日盐摄入量不超过5 g
3. 蔬菜水果：蔬菜300-500 g，水果200-350 g（糖尿病肾病患者减至100-200 g）
4. 限制饮酒：尽量不饮酒或少饮酒
5. 规律进餐：定时定量，避免暴饮暴食
6. 适度运动：每周3-5次，每次30-60分钟的中等强度运动

营养管理是慢性肾脏病综合治疗的重要组成部分，合理的饮食可以帮助延缓疾病进展，改善生活质量。但需要注意的是，每个患者的具体情况不同，应根据自身病情，在临床营养师或医生的指导下制定个性化的饮食计划。同时，患者应定期进行健康监测，及时调整治疗方案。