一次性中心静脉导管包使用技巧详解

一次性中心静脉导管包使用技巧详解

一次性中心静脉导管包（Central Venous Catheter, CVC）在重症监护和复杂治疗中扮演着至关重要的角色。正确使用CVC不仅关乎治疗效果，更是保障患者安全的关键。本文将详细介绍一次性中心静脉导管包的使用方法，帮助医护人员更好地掌握这项技能，确保每一次操作都能达到最佳效果。

一次性中心静脉导管包采用先进的国外全自动钻孔技术设备，确保导管的孔径和位置更加准确，表面光滑无切割残留和损伤。特殊定制的优良聚氨酯材质，使得导管头端精致光滑，经过X线下可显影处理，便于在置管过程中观察导管位置。产品提供单腔、双腔和三腔系列，规格齐全，以满足不同临床需求。

患者准备

患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展。选取右（左）侧腹股沟横纹下2cm内为穿刺点。戴无菌手套，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。确定插入导管长度。采用 5ml 的 2％利多卡因进行局部麻醉。5ml注射器抽少量生理盐水，接防逆棒穿刺针。穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿。用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，然后缓慢连注射器一起拔出穿刺针。扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约14-16cm。拔出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。缝合固定导管，消毒穿刺点，贴透明敷贴。操作者：XXX医师。

消毒铺巾

术者穿无菌衣，打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺部位为中心，局部皮肤以碘伏或其它消毒液消毒15cm以上范围，待干。消毒后铺无菌单，铺巾时应以无菌巾覆盖患者全身，只暴露操作部位。注意按照规范执行、无菌操作，最大程度减少患者感染风险。

局部麻醉

穿刺点用2%利多卡因溶液局部麻醉，必要时予全身静脉麻醉。

穿刺

进针方向：能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm；右手持穿刺针，沿着股动脉走向（一般针尖朝脐侧即可），斜面向上（很重要），针体与皮肤成35º-40º角，胖人角度宜偏大。

置入导丝

穿刺成功后，确定为静脉血后，保持穿刺针固定，置入导丝，注意导丝头端与针尖方向一致；缓慢放置，遇阻力，停下检查，宁可退回重进。穿刺针的导丝置入不应超过2格即20cm，穿刺套管+穿刺针的导丝不应超过3格即30cm。

扩皮与置管

沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。将导管沿导丝置入颈内静脉，置入深度一般为 18～20cm。应先固定导丝近端，防止导丝进入过深，并缓慢置入导管，直至导丝能伸出导管尾端；再固定导丝尾端，防止导丝置入血管内，边进导管边退导丝。

固定与护理

沿导丝置导管后拔出导丝，回抽血判断导管是否通畅，稀肝素水封管，缝合固定，再以敷料覆盖包扎。

穿刺点选择

在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。

穿刺技巧

进针过程中边进针边回抽，有突破感后回抽到血液后表示血管穿刺成功，但是要判断是动脉还是静脉。如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内，如不能确定是否为静脉，可拔出注射器，保留针头，观察血液流出速度。如血液喷射状，或呈鲜红色，可能误穿动脉， 应立即退出穿刺针，局部至少需压迫10分钟以上，近期同侧不宜再穿刺。注意：压迫的部位应该是动脉的破损处，而不是皮肤的穿刺点，要算好提前量。

感染预防

严格执行无菌技术操作规程。遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。

导管护理

应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血，渗出的患者可使用无菌纱布覆盖；定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/7天，若穿刺点有出血、渗出应当及时更换敷料。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生并戴无菌手套，不能戴手套直接接触。每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。拔除导管时，应严格遵守最大无菌屏障要求，拔除后检查导管的完整性，测量导管长度，观察穿刺点及导管有无血迹或污染，按压穿刺点直至不出血，用无菌敷料覆盖，记录拔管时间及导管尖端的外观。

中心静脉导管主要用于危重病人，可监测中心静脉压，为患者提供可靠的静脉通路注射抗生素，止痛药等使用，避免反复穿刺的痛苦。在导管留置期间，医护人员需要定期监测和护理，预防并发症的发生。具体包括：

1. 定期检查：每天检查穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。
2. 导管维护：定期更换敷料，保持穿刺部位干燥清洁。
3. 药物输注：根据医嘱正确使用导管输注药物，注意药物相容性。
4. 预防感染：严格执行手卫生，使用无菌技术进行导管操作。
5. 并发症处理：及时发现并处理导管相关性血流感染、导管堵塞等并发症。

通过规范的操作和细致的护理，一次性中心静脉导管包能够为患者提供安全、有效的静脉通路，助力临床治疗的顺利进行。