插管病人居家护理指南：专业护理保障康复

插管病人居家护理指南：专业护理保障康复

插管病人在家护理是一项细致且专业性较强的工作，需要家属掌握一定的护理知识和技能。本文将从基础护理、日常护理、并发症预防、紧急情况处理以及心理护理等方面，为插管病人家属提供全面实用的护理指南。

环境要求

居住的室内环境要求干净、清洁，每日定时开窗通风2次，每次至少30分钟，保持室内空气新鲜。室温保持18°C～20°C，湿度50%～70%。对于冬季空气干燥时，可适当使用加湿器，以增加空气的湿度，增加患者的舒适性。

体位管理

病人体位应取平卧或半卧位，有条件的患者配备摇床，根据病情适当抬高床头30°，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，为患者翻身时使其头颈及躯干处于同一水平线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

导管护理

保持导管处皮肤清洁，保持敷料的清洁干燥，每日更换一次，如被痰液污染时应随时更换，保持套管的系带松紧适宜，以伸进1指为宜，套管口可覆盖双层湿性生理盐水纱布，可防止灰尘和异物吸入。

气管切开护理

1. 内套管的清洁与消毒：建议每4-6小时清洁消毒内套管一次，居家可采用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸20分钟，用灭菌水冲洗后可放入套管内。

2. 保持气管导管通畅，加强气道湿化：保持气管导管通畅，注意观察痰液的量、性质，如果在吸痰时出现管内有粘管的现象，应警惕导管内出现痰痂情况，应充分湿化。通常采用以下方法：

   • 加温加湿器，便于湿化；
   • 持续湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，控制每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。

3. 加强翻身叩背：为促进气管切开患者痰液易于咯出，陪护人员定时给予翻身、叩背，每2小时一次。叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩3-5下，以有效振动支气管，使痰液排出，还可以提高肺通气质量，有效降低下呼吸道感染的发生率。

胃管插管护理

1. 灌食方法：有两种主要的灌食方法：

   • 灌食空针分批式灌食：使用70c.c.灌食用的空针筒抽取液状灌食饮食，以缓慢推入方式，依照消化情形，通常每2-4小时灌食约250c.c.的量（总量不超 过300c.c.）。
   • 灌食袋滴入灌食：将液状配方饮食倒在灌食袋内，利用重力及控制栓的控制，以持续缓慢方式将食物滴入胃内，避免灌食速度太快或一次量太多，造成不适及合 并症。肠胃功能差或须用高热量、高浓度配方者，可考虑使用此灌食方式。

2. 灌食步骤及注意事项：

   • 灌食前：洗手，准备灌食配方、温开水、灌食空针或灌食袋、毛巾。让病人采取半坐卧30-45度姿势，禁止平躺，如需抽痰者先抽痰再灌食。于病人胸前铺上毛巾。反折鼻胃管近开口处，打开鼻胃管栓子。将灌食空针接上管口，用灌食空针反抽确定鼻胃管是否在胃内，并观察残留胃内食物之性质及量，若回抽量少于100c.c.或前一餐的一半时，则推回胃部，即可灌食，若大于200c.c.则暂缓灌食一餐。反抽食物为咖啡色或黑色，则暂停灌食，下一餐再观察胃容物，若未改善则应至医院求诊。
   • 灌食中：灌入30c.c.温开水，润湿鼻胃管内壁，若感觉不易灌入，可能是鼻胃管阻塞，可使用灌食空针反抽，再灌温开水冲通管子，重复此动作数次；或者是管子碰到胃壁受阻，可将胃管向外轻拉出约2cm，用温开水试灌，如仍无效，应请医师或居家护理师予以更新。反摺鼻胃管：反摺鼻胃管连接灌食空针，防止空气进入。灌食高度：灌食空针内食物液面到胃距离 30-45 公分。灌食速度：250-300cc 之配方奶或食物用 15-20 分钟速度缓慢流入，如有恶心、呕吐、腹泻等副作用，可考虑改变饮食成份，如浓度、温度、速度。灌食配方温度以接近体温为宜。灌食物、配方奶不要与药物混合灌食。药 物必须泡勻，避免同时灌食颗粒数太多。灌食过程中若有持续咳嗽、腹痛、呕吐等异常情形，立刻停止灌食，密切观察并联络居家护理师或送至附近医院。
   • 灌食后：给予30-50c.c.温开水冲淨管子，盖住管子开口，避免食物残留滋生细菌，额外水分可于两餐间补充。灌食后宜维持半坐卧30分钟才可躺下翻身及拍痰，以防呕吐后吸入。灌食完毕洗淨用具置於有盖容器内晾乾。

3. 鼻胃管照护的注意事項：

   • 每天使用海綿牙刷清潔口腔，以及棉籤清潔鼻腔。每天更換鼻胃管固定的膠帶並檢查鼻胃管位置。黏貼膠帶前轉動鼻胃管，以防灌食時胃黏膜受損，紙膠固定勿貼皮膚的同一部位，需更換不同位置。膠帶的選擇以普通紙膠或宜拉膠為宜，減敏紙膠不服貼、容易鬆脫不建議使用。若鼻水分泌多或鼻部易出油者，增加更換次數。檢查鼻胃管固定刻度，若刻度滑出未超過10公分，先檢查口腔無鼻胃管纏繞，則可輕輕推進至原刻度位置再重新固定，接著通知居家護理師。下床時、洗澡時、換鼻胃管膠布時不要牽扯到管子，及注意到膠布有無脫落。意識不清、躁動的病人必要時可穿戴保護性的約束手套，避免自拔管路造成病人損傷。鼻胃管依材質不同更換時間有7天、1個月、3個月，可申請居家護理服務或至住家附近醫院更換。

感染预防

• 保持导管处皮肤清洁，保持敷料的清洁干燥，每日更换一次，如被痰液污染时应随时更换。
• 保持套管的系带松紧适宜，以伸进1指为宜，套管口可覆盖双层湿性生理盐水纱布，可防止灰尘和异物吸入。
• 建议每4-6小时清洁消毒内套管一次，居家可采用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸20分钟，用灭菌水冲洗后可放入套管内。
• 保持气管导管通畅，注意观察痰液的量、性质，如果在吸痰时出现管内有粘管的现象，应警惕导管内出现痰痂情况，应充分湿化。通常采用以下方法：
  • 加温加湿器，便于湿化；
  • 持续湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，控制每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml。

出血预防

• 导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。病人感觉胸骨柄处有疼痛或痰中带血，一旦出血，应立即行气管插管压迫止血。如果出现出血的情况，要及时联系外科医生或到医院就诊。

脱管预防

• 脱管是非常紧急且严重的情况，如果处理不及时，会迅速发生窒息，停止呼吸。患者家属应经常检查扎带的松紧程度，以仅容一个手指或两个手指为度，不要过紧或过松。

皮下气肿预防

• 为气管切开术较常见的并发症，气肿部位多发生在颈部，偶可延伸至胸及头部。如果发现皮下气肿，可以在气肿边缘画上标记，以观察进展。大部分都能自行吸收。

气道溃疡及穿孔预防

• 气管切开后套管选择不当，或置管时间过长，气囊未定时放气减压，都可引起气管壁溃疡和穿孔。

吸痰注意事项

• 吸痰动作要迅速轻柔，一次吸痰时间不超过15秒，以减少对气管壁的伤害。通常要选择硬度适中、表面光滑、内径较大的12或14号橡胶或硅胶导管或使用专制吸痰管。
• 在吸痰时要注意无菌操作，操作前要洗手，严格消毒导管，只用一次导管，在吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
• 吸痰管必须达到气管深度才能启动吸引器，或在启动吸痰器时，用手将吸痰管与玻璃接合处反折，使吸痰管不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

• 密切观察患者病情：在居家时应密切观察患者的血氧饱和度和呼吸情况，如有呼吸困难，颜面口唇发绀，烦躁等情况，应注意观察是否有导管移位或者痰痂阻塞，可给予患者便携式手动吸痰和家庭氧疗，情况无好转应立即拨打120及时送医。
• 警惕气管套管引起阻塞：阻塞的原因有气囊滑脱、堵塞、分泌物黏结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即取出套管气囊进行检查。每日检查气管切开处系带松紧度。但是对在家的患者，家属不能随意松开扎带，以防套管脱出。

老年患者气管切开长期带管者病程长，往往多病并存，病情复杂，患者体质衰弱，缺乏有效自主运动，可能伴有不同程度的意识障碍，因此不仅要做好人工气道的护理，防止肺部感染，还要重视患者心理护理，为患者提供人性化的整体服务，最大限度的预防并发症和减轻患者痛苦。

插管病人在家护理是一项细致且专业性较强的工作，需要家属掌握一定的护理知识和技能。通过正确的护理，可以帮助病人预防感染、出血等并发症，提高康复速度，保障生活质量。同时，也要关注病人的心理健康，帮助他们建立信心，积极面对疾病。希望这份指南能为插管病人家属提供实用的帮助。