DRG/DIP 2.0来了，医生们怎么看？

DRG/DIP 2.0来了，医生们怎么看？

DRG/DIP 2.0版本的发布是医疗支付方式改革的重要里程碑，它不仅关系到医院的运营管理，更直接影响到医生的临床实践和患者的实际体验。新版方案在原有基础上进行了多项调整，旨在更好地贴合临床实际，解决医生和医院在实际应用中遇到的问题。那么，对于临床医生而言，DRG/DIP 2.0版本究竟带来了哪些改变？他们的看法又是怎样的呢？

DRG/DIP支付方式改革的核心是通过疾病诊断相关分组（DRG）和病种分值（DIP）对医疗费用进行“打包付费”，以促进医疗机构优化资源配置，控制医疗成本。新版方案在分组逻辑、权重调整等方面进行了全面优化。

DRG 2.0版分组方案充分吸纳了地方医保部门、医疗机构及（学）协会近万条意见建议，以《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版）》为基础，结合麻醉风险分级内容与试点城市DRG付费运行中的实际问题，重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，更加贴合临床实际。

DRG 2.0版分组方案基本结构调整为26个主要诊断大类（MDC）、409个核心分组（ADRG）和634个细分组（DRGs）。其中，ADRG较上一版增加33组，回应了临床合理诉求，契合临床实际情况，DRGs较上一版增加6组，代表分组效能的组间差异（RIV）为71%，较上版提高了3个百分点，入组率为92.8%，较上版提高了1个百分点，分组方案更加科学合理。

DIP 2.0版分组方案针对临床手术操作复杂性，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到病例原费用10%以上情形单独成组。最终形成的2.0版病种库，不仅病种总数对比1.0版有所减少，核心病种从11553组降到9520组，还针对结构进行了优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到1100个。新版方案调整满足了医院数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。

新版方案的推出得到了医生群体的广泛认可。江苏省人民医院副院长宋宁宏表示，新版DRG分组对临床意见比较集中的学科进行了优化完善，有效回应了临床诉求。首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍也认为，2.0版病种库病种数量有所减少，结构进一步优化，满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。

北京市医保局副局长白玉杰介绍，新版DRG分组对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求。

特别值得一提的是，DRG/DIP 2.0版本设立了特例单议机制，为解决复杂病例的支付问题提供了灵活的解决方案。国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋表示，特例单议是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的兜底机制，帮助解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保医疗机构愿接愿治、能接能治。

为了确保DRG/DIP 2.0版本的顺利实施，国家医保局推出了一系列配套措施。在医保基金结算方面，将做好DRG/DIP结算精细化管理，出台DRG/DIP经办规程，规范结算清算流程，建立动态调整机制，并推进数智赋能，进行DRG/DIP智能审核。

根据通知，各地医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，帮助缓解医疗机构的资金压力。基金预付要向与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地等方面表现较好的机构倾斜。

同时，国家医保局强调，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。这一规定旨在避免医生在诊疗过程中过度考虑费用问题，确保医疗质量和患者安全。

DRG/DIP支付方式改革是一个持续优化的过程。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，DRG/DIP付费方案需要根据临床实际变化、医保政策调整、历史数据变化、临床医生意见等动态调整。国家医保局将强化支付方式意见收集反馈，加强医保部门和医疗机构间的沟通协调，不断完善DRG/DIP付费方案。

随着DRG/DIP 2.0版本的全面实施，我们有理由相信，这一改革将为医生创造更加合理的诊疗环境，为患者提供更加优质的医疗服务，最终实现医疗资源的优化配置和医疗质量的持续提升。