用电到消防，从制度到教育：医院6S安全管理全攻略
用电到消防，从制度到教育：医院6S安全管理全攻略
医院安全管理是医疗服务体系中至关重要的环节，直接关系到患者和医护人员的生命安全。6S管理作为一种现代医院管理方法，如何在医院安全管理中发挥作用？本文将从多个维度详细阐述医院6S管理中“安全”要素的实施要点，包括非医疗安全管理和医疗安全管理两大方面，提供全面的安全管理解决方案。
目录
- 医院“不等式法则”
- 医院6S管理：“安全”的推行要点
- 制定安全规范
- 加强安全教育
- 医疗安全6S管理的重点
- 医院安全生产知识宣传
- 用电安全
- 消防安全
- 火灾安全
- 安全警示标识和安全色使用标准
医院“不等式法则”
“10000-1≠9999”
医疗安全是“1”，而医院的技术水平、设备先进性、医疗质量、患者满意度、经济效益等所有其他方面的努力都是排在后面的“0”。只有当医疗安全这个“1”存在时，“0”才有实际意义，才能构成完整的、有价值的医疗服务体系。一旦医疗安全出现问题，所有的努力和成就都将瞬间化为乌有。
医院作为高度复杂和敏感的场所，任何微小的安全隐患，只要存在，事故一定会发生。差别只在于早晚、大小、轻重而已。医院管理者和员工要时刻保持警惕，不断排查和消除潜在的安全隐患，确保患者和员工的安全。
安全我们都知道，普通行业中安全的内容涉及消防安全、设备设施安全、电气安全等，但在医疗机构中并不止普通的安全管理内容，而是有医疗行业独有的安全管控内容：如患者安全、药品安全、院感预防等重要方面。把这些都做到了，我们才能保障医院里人、财产、环境和系统的安全。那运用6S管理，我们应怎么做呢？
医院6S管理：“安全”的推行要点
主要分为非医疗安全管理和医疗安全管理两大部分。
制定安全规范
①制定安全标准：医院应结合法律法规、行业标准制定各类安全标准和规范，包括质量标准、操作规程、特殊处理程序等，确保各项工作的安全实施。
②完善安全制度：建立健全安全管理制度，如安全生产检查制度、安全生产事故隐患排查制度、安全事故隐患整改制度、十八项医疗核心制度的管理制度等，明确各级人员的安全职责，可结合管理看板，确保人人知悉安全，安全责任到人。
加强安全教育
培养训练医务人员、工勤人员、专、兼职安全管理人员。对新入职员工进行三级安全教育，定期对全体员工进行安全生产知识培训。
- 消防安全
医院需要建立完善的消防系统，包括消防设施的定期检查和维护、安全出口和疏散通道的安全管理、员工的消防安全知识培训等。
消防设施与器材：确保消防设施如消防栓、灭火器、自动喷水灭火系统、防毒面具、安全出口指示灯、烟感温感报警器等完好有效，并定期进行维护和检查。
疏散通道与安全出口：保持疏散通道和安全出口的畅通无阻，设置紧急逃生图、明显的疏散指示标志，且要为员工讲解到位，员工要理解到位。
应急设备：应急照明设备、报警灯、报警器、信号灯、警示灯等齐全、完好。
消防培训与演练：定期对员工进行消防安全知识培训和应急疏散演练，提高员工的消防安全意识和自救能力。
- 设备设施安全
设备维护与检修：使用6S维持基准卡、点检表、医疗设备培训、使用、维护维修记录本等，建立设备设施的日常维护和定期检修制度，确保设备处于良好的运行状态，及时发现并消除安全隐患。
安全操作规程：制定并执行设备的安全操作规程/手册，对操作人员进行培训，确保操作安全。
危险源管理：对存在危险因素的设备或区域进行及时切断，不能切断的要加以标识和改善管理，采取必要的防护措施，防止事故发生。6S管理中的红牌作战、问题记录本在这里发挥的作用是非常有效的。
郑州市中医院6S精益管理“红牌作战”
- 电气安全
电气线路与设备：确保电气线路和设备的安装符合安全规范，定期进行电气安全检查和维护。
用电安全：加强员工的用电安全教育，防止违规用电和私拉乱接电线等行为。对各种电线进行安全检查，然后进行统一的集束管理。
- 应急管理
应急预案：制定和完善各类应急预案，如火灾、设备故障、自然灾害等应急预案，并定期组织演练。
应急物资与装备：储备必要的应急物资和装备，如消防器材、急救药品、应急照明设备等。
医疗安全6S管理的重点
医院再忙，安全第一。6S管理中的安全要素并不是孤立的一环，其贯穿在整理、整顿、清扫、清洁、素养的全部要素当中。
- 感染控制
在医院病房、手术室、诊室、库房等区域中，全面检查并清除可能藏匿细菌、病毒等病原体的物品，确保医疗设备和用品的分区、定置管理、标识管理和规范操作流程。又如对污物间清洁用具进行统一管理，像抹布分区分颜色管理，按照国家安全色进行目视化管理，清洁车统一规划等，确保清洁工作的规范性和有效性，都大大地了降低交叉感染的风险。
- 患者安全
患者安全的内容也是综合性的，如诊疗安全、护理和人身安全、用药安全、隐私安全等方面。
诊疗安全：医疗差错预防。在诊疗过程中，医院需要确保各项操作符合医疗规范和安全标准。例如，在手术过程中需要严格遵守手术操作规范和消毒标准，确保手术安全和患者的福祉。
护理和人身安全：如跌倒与坠床。医院内老年患者和行动不便的患者较多，因此需要特别关注跌倒与坠床的风险。医院需要结合6S管理中的标识标签、宣教，采取必要的防护措施，如设置扶手、防滑地垫等，并加强患者的安全教育和监护。
用药安全：医院需要确保患者用药的正确性和安全性。医护人员需要准确了解患者的病情和用药史，合理使用抗菌药物，避免药物相互作用和不良反应的发生。
信息和隐私安全：正确的病历和文件管理，以确保患者的信息准确、完整、保密和可追溯。这包括正确记录患者的病情和护理措施、正确使用医疗术语、正确存储和保护患者的文件等。
- 医护人员安全
职业暴露防护：医护人员在工作过程中可能接触到各种病原体和有害物质，因此需要加强职业暴露防护。医院需要为医护人员提供必要的个人防护用品（如口罩、手套、防护服等），监督员工正确佩戴和使用并定期进行职业暴露风险评估和监测。
工作场所安全：医院需要确保医护人员的工作场所安全。这包括合理布置工作区域、减少不必要的走动和搬运、提供必要的安全设施（如急救箱、灭火器等）。
- 特殊医疗设备和药品的管理
- 医疗设备安全
医院内存在大量医疗设备，必须建立完善的医疗设备管理制度，包括设备的采购、验收、使用、维护和报废等环节都需要严格遵守相关规定。同时，医护人员需要熟悉设备的操作和维护方法，确保设备的正常运行和患者的安全。
- 特殊药品的管理
高浓度电解质药品具有极高的危险性，如果管理不当可能导致严重的医疗事故。对麻醉药品、精神药品、毒性药品等实行专人专柜管理，并建立完善的登记和交接制度。定期检查药品的有效期和储存条件，确保药品的效期效期安全和、储存品质安全。对听似、看似、多规药品的标识也必须齐全、规范，做到区别标识。放射性药品的验收应由具有专业知识的专门人员在有安全防护的场所及设施下进行，认真核对标示内容，仔细检查盛装容器，建立规范的验收检查记录。医护人员需要了解特殊药品的特性和使用注意事项，确保用药安全。库房需要设置总库房看板及库架看板，采取SPD信息化管理。
Tips：在对医院6S管理的多个实践案例中我们发现，6S管理在医院不良事件的预防和控制中发挥的效果和作用是较为直接且明显的。这些不良事件包括：医疗差错及安全隐患、护理差错及安全隐患、设备故障及器械耗材质量问题、职业暴露及医院感染相关问题、药物不良反应及液体质量问题、输血不良反应等。
医院实施6S管理正是以提升安全水平为目的，对人、物和环境进行优化管理，从而提升员工的安全意识，有效防止医疗事故和职业危害的发生。
医院要如何推行6S管理的每一个环节呢？请查阅韬韬医管往期文章~
医院安全生产知识宣传
用电安全
- 用电线路及电气设备绝缘必须良好，灯头、插座、开关等带电部分绝对不能外露，以防触电。
- 不要超负荷用电，不要乱拉乱接电线，以防触电或发生火灾。
- 不要站在潮湿的地面上移动带电物体或用潮湿抹布擦拭带电的家用电器，以防触电。
- 保险丝选用要合理，切忌用铜丝、铝丝或铁丝代替，以防发生火灾。
- 所使用的家用电器应按产品使用要求，装有接地线的插座。不要把三脚插头改为两脚插头。
- 检修或调换灯头，即使开关断开，也切忌用手直接触及，以防触电。
- 如遇电器发生火灾，要先切断电源再抢救，切忌直接用水扑灭，以防触电。
- 发现有人触电，应先设法断开电源（如在高处触电，还要采取防止触电者跌落受伤的措施）然后进行急救。
消防安全
消防逃生示意图
火灾安全
- 医院防火重点部位
中心供氧站、锅炉房、信息中心、放射科、检验科、药库、药房、制剂室、手术室、病房、门诊楼、化学危险品仓库以及配电室、其他物资仓库等部位。
- 病房防火要点
- 禁止吸烟;
- 病房通道内不得堆放杂物，应保持通道畅通;
- 给住院病人输氧时应注意氧气瓶的防火，输氧时，不得使用明火;
- 病房严禁私自使用电炉、电暖气;
- 禁止病人和家属携带酒精灯、电炉等加热食品。
防火检查
学会使用院内灭火器
- 干粉灭火器使用方法
- 二氧化碳灭火器使用方法
当我们在医院中发现火灾时，作为医护人员应该做什么？
任何时候病区发生火灾，都应当牢记并遵循R.A.C.E 原则进行处理。
- 救援 (Rescue)
医院内发生火情后所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。值班医务人员分工要明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家属，不得在楼道内拥挤、围观。
- 报警 (Alarm)
利用就近电话或消防手报按钮，迅速向消防控制中心886119 报警，如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119 报警，报警时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者；与此同时，即刻向保安部、医院办公室、分管副院长汇报，夜间电话通知院总值班；联系人员在路口接应或引导消防车进入火场。
- 限制 ( Confine)
第一步，发现某一房间发生火灾，要尽可能切断电源(由消防中心或电工室人员操作)，撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要资料。
第二步，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延。
第三步，要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗，合上防火门，防止火势蔓延。关闭氧气、压缩空气总开关。
第四步，所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿或匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，(危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离)。不要乘普通电梯，如无消防电梯可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。
- 灭火或疏散 (Extinguish or Evacuate)
紧急疏散时必须保持冷静，优先协助病员，这是我们的义务，也是我们的天职。镇静、有序，避免拥挤，这样疏散效率更高。
如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。最后，清点病人及工作人员人数报告总指挥。
- 疏散要点
• 分楼层按顺序疏散(顺序：着火层→着火层以上楼层→着火层以下楼层)；
• 疏散通道：各层楼道的楼梯口都设有明显的应急照明灯和安全出口标志；
• 疏散方向：一般情况下，应按照楼道中“安全出口”灯所指示的方向进行单向疏散。楼内人员平时都应知晓自己所在位置及遭遇火灾时的疏散路线，了解自己所在楼的消防应急出口，对火灾发生做好准备。
- 疏散须知
• 听从疏散引导人员的指挥。
• 行动迅速而不慌乱。
• 通过烟雾区域时须用湿毛巾(或湿衣服等)捂住口鼻低姿行进。
• 不可使用普通电梯。
• 已疏散人员在楼外指定地点集合，未接到通知不得自动返回火灾现场。
医院6S管理：安全警示标识和安全色使用标准
在医院6S管理中，应将安全警示标识和安全色相结合，通过醒目的颜色、图形符号和标识文字等手段，提醒医务人员和患者注意潜在的危险因素，预防事故的发生。
安全色使用标准
安全警示标志需要考虑以下方面：
标识应设置在醒目、易于识别的位置，且应紧邻危险源或所要标示的设备。标识的字体、大小、颜色等应符合国家相关标准，确保在不同光线条件下都能清晰可见。
不会被门、护栏、植物或其他设备设施及其他标志所遮挡。
与能够分散该安全标志关注度的其他标志相邻。
对于重要的安全警示标识，如消防器材存放处、安全出口等，应采用多种形式进行提示，如地面标识、墙面标识、指示牌等，以增强提示效果。
前方不宜有障碍物，以便观察者能够靠近识别该标志。
医院应定期对安全警示标识和安全色的使用情况进行检查和维护，确保其完好无损、清晰可见，以发挥最佳的警示效果。
结语：
医院6S管理通过系统化管理和持续改进的精神，医院能够不断提升整体安全管理水平，确保医院的安全运行和患者的安全。
·参考文献
- 任勇, 牟善芳. 医院蝶变：6S管理技法 实践案例与感悟[M]. 北京：中译出版社, 2022.12（04-06）
- 医院消防安全知识培训PPT 木子
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