精神分裂症患者的心理康复之路

精神分裂症患者的心理康复之路

“我今年三十二岁，走出精神分裂后，世界真的明亮了。”这句话来自一位精神分裂症康复者的亲述，道出了无数患者和家属的心声。精神分裂症虽然是一种严重的精神疾病，但通过科学的治疗和全方位的支持，患者完全有可能重拾美好生活。

精神分裂症的治疗需要药物治疗和心理社会治疗相结合，其中认知行为疗法（CBT）被证明效果较好。药物治疗是精神分裂症治疗的基石，抗精神病药物是最常用的处方药。人们认为这些药物通过影响脑神经递质多巴胺来控制症状。使用抗精神病药进行治疗时，目标是以尽可能小的剂量有效地控制体征和症状。精神科医生可以随着时间尝试使用各种药物、不同剂量或联合用药来达到预期的效果。其他药物可能也有所帮助，例如抗抑郁药或抗焦虑症药。可能需要几周时间，症状才会出现明显的改善。

由于治疗精神分裂症的药物可引起严重副作用，患精神分裂症的人可能不愿意服用该药。药物选择可能受配合治疗的意愿所影响。例如，一些始终抵触服药的人可能需要给予注射剂来代替服用药片。

向医生咨询开出的任何药物的获益和副作用。

第二代抗精神病药

一般都会首选这些新型的第二代药物，原因是这些药物发生严重副作用的风险低于第一代抗精神病药。第二代抗精神病药包括：

• 阿立哌唑（Abilify）
• 阿塞那平（Saphris）
• 依匹哌唑（Rexulti）
• 卡利拉嗪（Vraylar）
• 氯氮平（Clozaril、Versacloz）
• 伊潘立酮（Fanapt）
• 鲁拉西酮（Latuda）
• 奥氮平（Zyprexa）
• 帕利哌酮（Invega）
• 喹硫平（Seroquel）
• 利培酮（Risperdal）
• 齐拉西酮（Geodon）

第一代抗精神病药物

这些第一代抗精神病药物有频繁和潜在显著的神经副作用，包括可能发展为可逆或不可逆的运动障碍（迟发性运动障碍）。第一代抗精神病药物包括：

• 氯丙嗪
• 氟奋乃静
• 氟哌啶醇
• 奋乃静

这类抗精神病药通常比第二代抗精神病药（尤其是仿制药）便宜，在需要长期治疗时这是一个重要的考虑因素。

长效注射抗精神病药

有些抗精神病药物可以通过肌肉注射或皮下注射的方式给药。根据药物的不同，通常每两周到四周给药一次。请向医生详细了解注射药物的相关信息。如果不喜欢服药，则可以选择注射，以便坚持治疗。

可注射的常用药物包括：

• 阿立哌唑（Abilify Maintena、Aristada）
• 癸氟奋乃静
• 癸氟哌啶醇
• 帕利哌酮（Invega Sustenna、Invega Trinza）
• 利培酮（Risperdal Consta、Perseris）

社会心理干预

精神病症状减退后，除了继续用药，心理和社会（社会心理）干预也很重要。其中可能包括：

• 个体化治疗。心理疗法可能有助于思维方式的正常化。另外，学会应付压力和识别早期的复发预警信号可以帮助精神分裂症患者控制疾病。
• 社交技能训练。此训练重点关注改善沟通和社交技能，并提升参与日常活动的能力。
• 家庭治疗。为精神分裂症患者的家庭提供支持和教育。
• 职业复健和辅助就业。重点在于帮助精神分裂症患者做好工作准备、求职和保住工作。

大多数患有精神分裂症的人都需要某些形式的日常生活支持。很多社区都会推出各种计划，在工作、住房、自助团体和危机情境方面为精神分裂症患者提供帮助。治疗团队的病例管理员或其他人可以帮助寻找资源。通过适当的治疗，大多数精神分裂症患者可以控制自己的疾病。

住院治疗

在危机时期或出现严重症状时，可能需要住院治疗，以确保安全性、适当营养、充足睡眠和基本卫生。

电惊厥疗法

对于对药物疗法无反应的精神分裂症成年患者，可以考虑使用电惊厥疗法（ECT）。另外，ECT也可能对抑郁症患者有所助益。

妥善处理与支持

应对精神分裂症等严重精神障碍的过程可能充满挑战，对患者及其亲友皆是如此。下面是一些应对方法：

• 了解精神分裂症。疾病教育可以帮助精神分裂症患者理解坚持遵守治疗计划的重要性。疾病教育也可以帮助亲友了解这种疾病，从而能更有同情心地对待患者。
• 专注于目标。管理精神分裂症是一个持续的过程。记住治疗目标，有助于保持精神分裂症患者的积极性。帮助您的所爱之人记住承担起管理疾病和朝目标奋进的责任。
• 避免酒精和药物使用。使用酒精、尼古丁或娱乐性药物，会增加精神分裂症的治疗难度。如果您的所爱之人已经上瘾，可能难以将其戒掉。请向医疗团队咨询关于如何更好地戒瘾的建议。
• 寻求社会服务援助。此类服务机构可以在经济租房、交通和其他日常活动方面提供帮助。
• 学会放松和压力管理。精神分裂症患者及其亲人都可以尝试冥想、瑜伽或太极等减压方法。
• 加入互助小组。精神分裂症患者互助小组可以帮助他们接触到面对类似挑战的其他人。互助小组也很乐意向亲友伸出援助之手。

准备您的预约

如果您正在为精神分裂症患者寻求帮助，可以先咨询他或她的家庭医生或医疗护理专业人员。但在某些情况下，当您致电预约时，您可能会被立即转诊给精神科医生。

您可以做什么

请在就诊前列出以下内容：

• 写下您亲人目前的任何症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化
• 正在服用的药物、维生素或其他补充剂，包括服用剂量
• 要向医生咨询的问题

精神分裂症的CBT

精神分裂症的CBT主要治疗技术有：

• 针对妄想的治疗技术：妄想是精神分裂症最常见的症状之一，内容多涉及日常生活中人际关系的问题，如被攻击、被影响、被操纵、被控制或被贬低等等。CBT针对妄想的治疗是通过CBT各种技术的使用，动摇患者对妄想的坚信程度，降低妄想对患者情绪和行为的影响，从而达到减轻患者痛苦，促进社会功能的作用。
• 针对幻觉的治疗技术：幻觉也是精神分裂症常见症状之一，在临床上常常给患者带来很大的困扰或痛苦，甚至在幻觉的影响下给家庭、社会带来危险。在进行CBT时首先要与患者建立良好的治疗联盟，然后系统地评估幻觉的内容及特点、患者的情绪反应，然后与患者讨论幻觉，进行幻觉的正常化和教育，加深患者对幻觉的理解和认识，指导患者对幻觉的应对策略等。
• 针对阴性症状的治疗技术：阴性症状是精神分裂症患者在幻觉和妄想得到很好控制后残留一些症状，表现出思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏等阴性症状。CBT对精神分裂症阴性症状的疗效不如阳性症状明显，精神分裂症阴性症状的CBT中，建立良好的治疗关系显得尤为重要，治疗师要根据患者能力高低，制定活动目标，激发患者对各种整理项目的兴趣，加强社会活动和提高职业技能。
• 针对精神分裂症伴随的抑郁、焦虑情绪的治疗技术：在临床上，18%~55%的精神分裂症患者有抑郁或焦虑的情绪问题并有自杀企图，上述情绪问题可以在精神分裂症患者患病之前、患病同时或在病情缓解之后出现。针对这部分患者进行CBT治疗，首先要全面系统地评估焦虑、抑郁情绪的性质、严重程度、发生和维持的原因及变化的规律，针对不同原因导致的焦虑抑郁情绪，做出相应的解释及心理教育，修正他/她的非理性的观念和推理，从而治疗焦虑抑郁情绪。同时应用放松训练技术，可以直接缓解患者的焦虑抑郁情绪。

在精神分裂症CBT中，有关抗精神病药物治疗依从性的教育和精神分裂症复发的预防也是CBT的主要内容，对于提高药物治疗的依从性，提高治疗效果，早期识别患者的复发征兆，降低复发率、再住院率和致残率具有重要作用。

小贝，34岁，重点大学本科毕业。2013年，由于情感与工作问题，她开始出现入睡困难，睡时经常惊醒，经常无缘无故地哭闹，有被监视感，感觉有人要害她。患者病情逐渐加重后，经常在家撕剪衣物，还声称父母不是自己的亲生父母并且要加害于她。由于父母的身体状况都不好，且患者经常把自己关在房间里，父母也没有带她就诊。后来病情逐渐加重，家人担心以后会出现严重后果，于是在民警和居委协助下，送至精卫中心住院治疗，经医生诊断，确诊为“精神分裂症”。

药物治疗方面，小贝在医生的指导下按时服用抗精神药物，这些药物能够稳定大脑内神经递质平衡，减轻异常心理活动，对精神分裂症伴有的幻想、幻觉等症状有显著疗效。对于因服药产生的副作用影响，小贝也在医生的指导下接受并主动关注。

心理治疗方面，心理治疗师每周与小贝进行一对一个案治疗，通过认知行为疗法帮助小贝识别并改变错误的思维模式及行为习惯，纠正她对现实世界的扭曲感知，尽可能地适应正常生活。

小贝的父母均身患重病，无子女照顾，夫妻相依为命。在小贝长达六年的发病期里，父亲对小贝的耐心和期望逐渐消磨殆尽，父女关系生疏。母女关系较为亲密，但因母亲患尿毒症，家庭事务大多由父亲决定。父亲对小贝康复和回归家庭的信心，直接影响她的顺利回归。医务社会工作者也针对患者家属开展心理辅导，提升家庭支持力度，并鼓励其定期参加家庭健康教育讲座，增进对疾病知识的了解。

小贝至今已有6年，一直未参加工作，尤其是经历了一年的封闭式住院治疗后，社会功能有所退化。由于精神类药物的影响，白天易困倦，体力有限。主管医生及时关注到了小贝的状态，邀请患者参加精神健康自我管理小组，培养小贝的健康自我管理能力，为其提升健康自我管理能力、融入社会做准备。

经过多维度评估达到出院标准后，在ACT服务模式的指导下，将小贝转介到阳光心园接受后续服务。（阳光心园是在社区中为精神残疾人提供日间照护的社区康复服务机构。）

经向小贝及其家属介绍ACT项目，说明项目的免费服务、上门随访和康复指导等要点后，与小贝及其家属签订知情同意书。随后，小贝接受多学科团队的生理、心理、家庭关系、社会功能等多方面的评估。

经过持续的跟进与评估，小贝在唱歌、跳舞、书法、手工、社交技能学习、情绪管理课程等丰富多彩的线下沙龙活动中了解自己的兴趣爱好，持续疗愈自己，也能自己做一些时兴的手工放在网上“摆摊”售卖。而小贝的改观也影响着一家人的改变，情绪稳定的小贝不断给予着其父亲正向反馈，使得家庭氛围更加和谐，小贝也能够承担一些家务劳动。在结案时，小贝已经有了自己的手工微商网店，同时继续参与阳光心园的丰富活动，作为小组长积极参与精神障碍人群的公益活动，说明本案例中的精神分裂症患者服务达至应有的成效，小贝也实现了向社会的顺利回归。

精神分裂症的康复之路离不开家庭和社会的支持。家属需要理解患者的情绪和行为变化，同时也要保护好自己。大多数精神分裂症患者在发病期没有自知力，不认为自己患病，因此会因吃药、看病等问题与家人发生矛盾。然而，经过系统治疗后，患者能逐渐认识到自己的问题。家属不应因患者一时的记恨而耽误就医，尽快接受系统治疗可以缓解彼此间的矛盾。

政府和社会也提供了多种支持政策。例如，“困难精神残疾人药费补贴”是2024年民生实事的重要内容，主要针对困难精神残疾人的用药补贴，每人每年1000元。人民社区积极采取四项举措全面完成困难精神残疾人药费补助工作。一是主动谋划，摸清底数。年初安排部署2024年贫困精神残疾人免费服药补贴实施方案，明确责任，强化落实，严格按照时间节点推进。社区残协工作者和网格员开展各类摸排20余人次。开展残疾人动态更新调查及精准康复系统的录入和比对，实时掌握精神病患者的就医康复需求，有针对性、精准性组织实施救助。二是注重氛围，加强宣传。结合全国助残日、残疾预防日等残疾人节日，利用市、区相关残联网站、“皖事通”App以及人民社区微信公众号等宣传载体，在小区人口密集处设民生实事宣传展台等，广泛宣传贫困残疾人康复民生工程目的、意义和相关政策。三是制度保障，严格初审。认真把关，严格审核精神类残疾证、精神病诊疗记录、药费票据等资料，一人一档，做到应补尽补，一个不漏，确保把真正符合条件的困难精神残疾人纳入到项目中来。四是跟踪问效，精准回访。对正在享受康复政策的残疾人进行全面回访，一是电话回访，了解残疾人对政策的满意程度；二是入户回访，对享受康复的家庭进行政策再宣传，提高其政策知晓率和满意度。

精神分裂症的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者、家庭、医疗团队和社会的共同努力。通过科学的治疗方案、家庭的关爱和支持、社会的理解和接纳，患者完全有可能走出疾病的阴影，重拾生活的希望和信心。