35岁发现肺结节已两年，靠近胸膜是否需要手术？专家解读来了

35岁发现肺结节已两年，靠近胸膜是否需要手术？专家解读来了

在肺结节的诊疗中，患者常常面临一个棘手的问题：当结节靠近胸膜时，是否需要尽早手术切除？本文通过一个具体病例，结合影像学特征和最新研究成果，探讨了这一问题。

病例介绍

患者，男性，35岁，于2021年12月体检时发现肺部磨玻璃结节，大小为6×4毫米。此后，患者定期复查随访：

• 2023年1月复查：右肺上叶尖段磨玻璃结节影，大小为6mm×4mm，同前。余实性结节大者同前，左肺上叶尖后段、右肺下叶背段见实性结节影，直径约2mm。
• 2024年2月复查：右肺上叶尖段磨玻璃结节影，大小为5mm×5mm，密度较前略增高。余实性结节大者同前。

患者在当地咨询了两位权威主任，均建议手术，理由是结节靠近胸膜。患者希望进一步咨询该5×5mm磨玻璃结节的性质及手术必要性。

影像学分析

不同时期影像对比

从影像中可见，该磨玻璃结节在2年多的随访期间没有明显进展。结节轮廓清晰，瘤肺边界清楚，靠近胸膜，但总体密度较低，缺乏明显实性成分。

连续层面影像分析

图像层厚2毫米，上图是病灶刚出现的层面，磨玻璃密度，轮廓清楚，瘤肺边界清，边缘缺乏膨胀感，似有极微细血管走向病灶。与胸壁间隙不清，但也不是特别紧致。轮廓清，与胸壁挨着。边缘区域密度较低，有微小血管进入。

专业意见

该磨玻璃结节考虑为肿瘤性病变，但从密度、形态及随访稳定性来看，更倾向于原位癌。原位癌的病理特点是肿瘤细胞沿肺泡结构生长，缺乏间质、血管和胸膜侵犯，即使手术也是局部切除即可，完整切除后100%治愈。

对于靠近胸膜的磨玻璃结节，是否需要手术应基于风险评估：

1. 风险评估的关键：随访期间是否有进展，以及单次影像中是否有实性成分。
2. 研究支持：复旦肿瘤医院陈海泉教授团队的研究发现，对于纯磨玻璃或亚实性肺癌，胸膜侵犯并不影响预后。日本Hattori教授的研究也得出类似结论。

因此，该患者目前的结节风险较低，可以继续安全随访。是否进行手术应基于患者的心理状态以及结节是否有进展（如密度增高、血管异常增粗等）。

感悟与建议

1. 空泡征：虽然磨玻璃结节伴空泡征多见于恶性病变，但其恶性程度仍需根据实性成分的有无及占比来判断。
2. 实性成分：不必过分纠结于结节的具体分类（纯磨玻璃或混合磨玻璃），而应关注整体风险。
3. 大小标准：不应过分拘泥于具体数值（如8毫米），而应关注是否有影响临床决策的临界点。

本文原文来自梅斯医学