医生提醒：降压药服用时间有讲究，这些禁忌要牢记

医生提醒：降压药服用时间有讲究，这些禁忌要牢记

“医生，我最近血压控制得不好，是不是降压药没吃对啊？”63岁的张大爷最近很苦恼。他有十几年的高血压病史，一直靠吃“地平”类药物控制血压。平时也很注重饮食，但没想到前段时间却一度踏进鬼门关。

原来那天亲戚带了西柚来串门，吃完降压药后张大爷就开了一个来吃，没多久胸口就感觉到一阵剧痛，还出现了呼吸困难的症状。幸好家人就在旁边，连忙将其送去了医院，医生才在鬼门关前将张大爷拉了回来。事后，一家人都很害怕，也很疑惑为什么吃个西柚后果那么严重？

高血压患者常常困惑于降压药的最佳服用时间。根据专家建议，选择合适的服药时间确实能提高降压效果。但更重要的是，要根据个人血压波动特点和医生建议来确定最佳服药方案。

人体血压并不是一成不变的，而是呈现一定的规律性波动。正常情况下，人体血压在上午610点处于全天的最高峰，随后缓慢下降；下午1618点会达到第二个高峰（一般低于上午的高峰）；到了夜间，血压又会下降10%20%，凌晨23点是全天血压波动中的低谷。这种“两峰一谷”的生理性血压动态变化，我们称之为勺型血压。

但并非所有患者都遵循这一规律。有些患者表现为反勺型血压，即夜间血压反而升高。对于这类患者，服药时间就需要调整。一般而言：

• 晨峰高血压：大部分患者清晨血压较高，可在早晨起床后服用长效降压药，以控制白天血压。
• 夜间高血压（反杓型）：部分患者夜间血压升高，适合在睡前服药。

降压药分为长效、中效和短效三种：

• 长效降压药：通常每日一次，作用时间长达24小时，能稳定控制全天血压，适合大多数患者。
• 中短效降压药：作用时间较短，需一天多次服用，可根据血压高峰调整服药时间。

专家建议，优先选择长效降压药，因为它们能提供更稳定的血压控制，减少心血管事件风险。如果使用中短效降压药，建议在血压高峰前1-2小时服用，以达到最佳降压效果。

除了服药时间，服用降压药时还需要注意以下几点：

1. 饮食禁忌：

• 不能与西柚同服：西柚内的生物活性物质呋喃香豆素，进入体内后会抑制CPY3A4酶的活性。而这个酶是肝脏药物代谢的重要媒介，一旦其被削弱，会让肝脏代谢药物的速度减弱，导致血药浓度大幅度上升。换句话说，相当于西柚会增加降压药的药物剂量。除了呋喃香豆素外，西柚内还有柚皮素存在，该物质会加快肠道对于药物的吸收，容易导致血压骤降。轻则引起头晕、乏力以及心慌等症状，严重的会引起心绞痛、心梗发生，威胁患者的生命安全。除了降压药，经过肠道CYP3A4代谢或者经过P-糖蛋白转运的药物都需要避免与西柚同服，如降脂药、他克莫司、环孢素等。值得注意的是，西柚对于CPY3A4酶的影响是不可逆的。有文献指出，吃了西柚或是喝了西柚汁，酶的活性需要至少72小时才能恢复正常。
• 避免用牛奶送服：牛奶会在胃粘膜和药物之间形成一层薄膜，进而影响到药物的吸收。等到薄膜吸收后，药物往往已经错过了最佳吸收期，会导致药效降低。且牛奶内有丰富的蛋白质、钙磷铁等元素，这些元素容易与药物发生化学反应，改变药物的性质。另外必须注意的是，奶酪和酸奶这类奶制品与药物同服，后果或许比牛奶更严重。尤其是用于重症高血压治疗的降压药——优降宁，或者叫帕吉林。这是因为这些奶制品内有酪胺成分存在，与优降宁同服会让酪胺无法及时代谢在体内蓄积，容易引起血压骤升，诱发高血压危象。
• 避开烟酒、油腻食物：烟酒会影响药物吸收，干扰血压稳定性。油腻食物能量高，长期食用易导致血压升高。
• 少量食用柑橘类水果：虽然西柚不能吃，但橙子、橘子、砂糖橘等水果内的呋喃香豆素含量相对较低，对CPY3A4酶的影响较为轻微，一般不会有大的反应。在服用降压药时，少量食用一般不会有问题。

2. 生活方式配合：

• 减少钠盐摄入
• 规律运动
• 控制体重
• 戒烟限酒
• 保持心理平衡

3. 用药误区：

• 不要盲目增减药量，需遵医嘱调整
• 不要认为血压降得越快越好
• 不要单纯依赖药物，需配合健康生活方式
• 不要盲目效仿他人用药

高血压治疗强调个体化原则。每个人的身体状况、血压波动特点、并发症情况都不同，因此用药方案也应因人而异。患者应在医生指导下选择合适的降压药和服药时间，定期监测血压，及时调整治疗方案。

高血压患者应积极参与自我管理，通过定期监测血压、合理用药、健康饮食和适量运动等综合措施，有效控制血压，降低心血管疾病风险。记住，医生的治疗固然重要，但患者本身才是与疾病长期抗争的主角。了解所患疾病，并能针对疾病变化给予基本的记录和处理，才是对自己的健康负责。