2024版高血压防治指南发布：两种新型β受体阻滞剂获推荐
2024版高血压防治指南发布：两种新型β受体阻滞剂获推荐
近年来，高血压治疗领域迎来重要突破。2024版《中国高血压防治指南》首次纳入新型β受体阻滞剂——盐酸贝凡洛尔片，为高血压患者带来新的治疗选择。这一突破性进展，不仅体现了β受体阻滞剂在高血压治疗中的持续优化，也回应了近年来对传统β受体阻滞剂（如阿替洛尔）的争议。
传统β受体阻滞剂的争议
作为一线降压药物，β受体阻滞剂的地位近年来受到一定挑战。这一争议主要源于几项重要研究的结果：
LIFE研究、ASCOT-BPLA研究以及一项关于β受体阻滞剂（主要是阿替洛尔）治疗原发性高血压的荟萃分析显示，这类药物可能对心血管结局产生不利影响。
特别是阿替洛尔，作为水溶性β受体阻滞剂，其半衰期较短，降低中心动脉压及脉压差的作用较弱，缺乏心血管保护作用，这使得其一线降压药地位受到质疑。
然而，这些研究也存在局限性：
- 大多数证据来自阿替洛尔，而不能代表所有β受体阻滞剂
- 脂溶性β受体阻滞剂在降低冠心病事件方面优于水溶性
- 研究中阿替洛尔的用药频率可能不足
进一步的荟萃分析显示，β受体阻滞剂在降压和心血管保护方面仍具有显著效果：
一项纳入354个随机对照试验（RCT）的研究表明，β受体阻滞剂24小时的降压幅度优于平均值，尤其在降低舒张压方面表现突出。
另一项涉及195,267例高血压患者的研究发现，β受体阻滞剂可显著降低卒中、心力衰竭及主要心血管事件的发生率。
基于这些数据，中国和欧洲的指南继续推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物，特别是在高交感性高血压以及合并冠心病、慢性心衰的高血压患者中，β受体阻滞剂仍具有不可替代的优势。
新型β受体阻滞剂的突破
盐酸贝凡洛尔片：最新一代β受体阻滞剂
盐酸贝凡洛尔片是最新一代β受体阻滞剂，具有以下显著优势：
精准双选择作用：同时选择性阻断β1和α1受体，兼具轻度钙离子拮抗作用。
24小时持续降压：与未接受治疗的高血压患者相比，接受盐酸贝凡洛尔片治疗的患者在24小时内血压和心率均得到有效控制。
安全性高：无患者发生手冷、过度心动过缓、支气管痉挛、阳痿或心力衰竭等不良反应。
改善代谢异常：可改善脂质代谢和尿酸异常，有助于中青年高血压患者的综合管理。
卡维地洛：兼具α受体阻滞作用的新型β受体阻滞剂
卡维地洛作为兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，具有以下特点：
降压效果优异：与卡托普利、硝苯地平缓释片和氢氯噻嗪的降压效果相当。
持续时间长：每日一次给药即可维持全天血压的昼夜节律。
肾脏保护作用强：增加肾脏有效血流量，降低肾血管阻力，对糖脂代谢影响小。
心血管保护作用好：显著提高冠脉血流速度与储备，特别适合合并冠心病和心衰的高血压患者。
展望未来
新型β受体阻滞剂的出现，为高血压治疗带来了新的希望。它们不仅克服了传统β受体阻滞剂的局限性，还在降压效果、安全性以及对代谢异常的改善方面展现出显著优势。随着研究的深入和临床应用的推广，相信这类药物将在高血压治疗中发挥越来越重要的作用。
