高血压药物管理，你真的做对了吗？

高血压药物管理，你真的做对了吗？

高血压是目前最常见的慢性病之一，据统计，我国高血压患者人数已达2.7亿人，治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。高血压是导致心肌梗死、脑梗、肾衰最重要的危险因素。70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。因此，正确的药物管理是控制血压、预防心血管事件的关键。然而，很多患者在药物管理上存在误区，影响了治疗效果。本文将帮助您了解正确的高血压药物管理方法。

误区1：正常血压概念不清
正常血压的标准是：收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg。血压水平120～139/80～89 mmHg的人群，心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。当血压≥120/80 mmHg，就应改变生活方式！

根据2019年《中国高血压健康管理规范》，将高血压定义为：
（1）诊室血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
（2）动态血压监测（ABPM）：24h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，或白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg，可诊断为高血压。
（3）家庭自测血压（HBPM）：连续监测5~7d平均血压≥135/85 mmHg，可诊断为高血压。

多数患者(所有2级和3级高血压，以及1级高血压高危患者）都应该立即开始药物治疗；即使是正常高值者 (130139/8089 mmHg)，如果为合并心脑血管病的极高危患者，也可以考虑进行药物治疗；对于6580岁之间的健康老年患者，只要能够耐受，血压在140150 mmHg之间，也应该开始药物治疗。另外，运动可有效降低血压，有氧运动可使平均收缩压降低4.912.0 mmHg，舒张压降低3.45.8 mmHg。高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。

误区2：没症状，血压就没问题
大多数早期高血压患者没有明显症状，随着病情进展，才有可能会出现头痛、头晕、耳鸣、颈背部肌肉酸痛等症状。即使没有症状，持续的高血压也会对心、脑、肾等靶器官造成严重损害。研究结果显示，收缩压每升高10 mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。因此，一旦诊断为高血压，就应积极干预治疗。

误区3：不愿意过早服药
很多相对年轻的患者，被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是错误且十分危险的观念。

第一，降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，也不会产生“耐药性”。第二，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重，而使血压比原来更高了。第三，血压水平达标，可以有效地预防心、脑、肾损害。研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。根据中国高血压防治指南：对于心血管风险低危患者，当140/90 mmHg≤血压≤160/100 mmHg时，可首选生活方式干预；如果1~3个月后，血压仍超过140/90mmHg，应选择口服降压药物治疗。

误区4：对别人效果好的降压药可以效仿服用
因每个高血压患者的病因、病情不同，年龄、体重、饮食、肝肾功能等也存在差异，且降压药的品种繁多，其作用和降压机制也完全不同，对药物的反应也不同。正确的做法应该是：患者用药应在医生的指导下，根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。患者切不可别人用什么药效果好，自己也效仿。

第一，优先选择长效降压药。短效降压药，指每日3次的降压药；中效降压药，指每日2次的降压药；长效降压药，指每日1次的降压药。同类药物中，优先选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。

第二，选择适合自己的降压药。“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。

误区5：血压降得越快越好
降压治疗时必须掌握缓慢、平稳的原则。如果血压下降速度太快，可能引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足，而导致缺血事件。大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。

误区6：降压药没有不良反应
任何药都有副作用，包括降压药。了解降压药不良反应，有助于合理用药。
“普利”类降压药可导致干咳、高血钾、皮疹等。
“地平”类降压药可导致头痛、反射性心率加快、心绞痛等。
“洛尔”类降压药可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。
氢氯噻嗪、吲达帕胺，可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可导致头痛、头晕等。
交感神经抑制剂可引起直立性低血压。
血管扩张剂有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

1. 坚持长期、规律服药
   除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。

2. 合理选择联合用药
   不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。

3. 注意药物副作用
   利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。
   β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。
   钙拮抗剂可导致头痛、反射性心率加快和心绞痛等。
   血管紧张素转化酶抑制剂可导致难治性咳嗽、高血钾、皮疹等。
   血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可导致头痛、头晕等。
   交感神经抑制剂可引起直立性低血压。
   血管扩张剂有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

4. 个体化治疗
   抗高血压药物种类繁多，不良反应各不相同，而高血压患者常常会合并其他疾病，因此个体化治疗尤为重要。比如，β-受体阻断剂忌用于支气管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者；钙拮抗剂对心动过缓、房室传导阻滞的患者不宜使用；尿酸升高的患者则应慎用利尿剂。

5. 与其他药物联用需谨慎
   如β-受体阻断剂与降糖药联用会引起严重低血糖，与华法林合用会诱发自发性贫血；钙拮抗剂与洋地黄类药物合用会引起洋地黄中毒，与抗心律失常药物合用诱发低血压，使苯妥英钠和茶碱浓度增高；利尿剂与吲哚美辛合用会降低疗效，与链霉素合用会加重毒性反应，会影响口服降糖药的疗效；交感神经抑制剂与抗忧郁药、单胺氧化酶抑制剂合用会诱发精神症状等。

6. 特殊人群用药须谨慎
   老年人应注意降压切忌过快过低，应结合原来的血压水平，将其控制在合理范围或稍高于正常值都是可行的，如血压降得太低有可能会导致器官供血不足；儿童原发性高血压的药物治疗存在争议，但优化生活方式应是综合治疗的首选；怀孕的妇女经常会伴有血压升高，如果超过160 / 105毫米汞柱，需要使用药物治疗，在孕期不同的时段，选药有不同的讲究，应由专业医务人员来指导。

除了药物治疗，健康生活方式也是控制血压的重要组成部分：

1. 低盐饮食：每天食盐摄入量应控制在5克以下。
2. 均衡膳食：减少高胆固醇、高脂食物的摄入，增加优质蛋白、膳食纤维和新鲜蔬果的摄入。
3. 适量运动：建议进行有氧运动，如快步走、游泳等，每周至少150分钟。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会升高血压。
5. 控制体重：保持健康的体重，BMI控制在18.5-23.9之间。
6. 减压：通过冥想、深呼吸等方式减轻精神压力。

高血压的药物管理是一个长期且细致的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过建立正确的用药观念，掌握科学的管理方法，高血压患者可以有效控制血压，降低心血管疾病的风险，提高生活质量。记住，高血压虽然无法根治，但通过合理的治疗和管理，完全可以控制在安全范围内。