地龙用量与配伍：从3g到60g的临床应用指南

地龙用量与配伍：从3g到60g的临床应用指南

地龙是中医中常用的活血化瘀药物，具有清热定惊、通络、平喘、利尿等功效。本文详细介绍了地龙在临床中的用量范围、常见配伍以及主治病症，为临床用药提供了参考和借鉴。

摘要

• 汤剂用量为3～60g，常用剂量为3～30g；
• 根据疾病、证型、症状寻求最佳用量及配伍：
• 清肺平喘时，常配伍麻黄、穿山龙、海螵蛸等，治疗哮喘，为9～30g；
• 息风定惊时，常配伍石菖蒲、乌梢蛇，治疗儿童抽动症、癫痫，为6～10g；
• 祛瘀通络时，常配伍黄芪、龙骨、虫类药、草木类活血药，治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，偏头痛、胆绞痛等各种痛症，为3～60g。

前言

地龙为钜蚓科动物参环毛蚓Pheretima aspergillum（E.Perrier）、通俗环毛蚓Pheretima vulgarisChen、威廉环毛蚓Pheretima guillelmi（Michaelsen）或栉盲环毛蚓Pheretima pectinifera Mkhaeken的干燥体。主要含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素、琥珀酸、黄嘌呤等。地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热定惊，通络，平喘，利尿等功效。

临床上，地龙可治疗多种疾病，但其量效关系尚未明确。本文通过回顾古代、现代医家的临证经验，探讨地龙的临床用量范围、常见配伍、主治病症，为临床用药提供参考和借鉴。

#1 经典名方用量与配伍

古医籍记载地龙可通过配伍相应中药治疗风湿痹痛、白虎风、血淋、半身不遂等疾病，以宋、明、清代记载地龙相关的方剂最多。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8g，宋金元一两约41.4g，明一两约37g，清一两约37.3g。

• 配伍草乌，如小活络丹（宋《太平惠民和剂局方》）
• 配伍白僵蚕，如地龙散（宋《太平圣惠方》）
• 配伍滑石，如地龙散（宋《太平圣惠方》）
• 与草乌、川乌配伍温经通络，除湿止痛
• 配伍牛膝，如身痛逐瘀汤（清《医林改错》）
• 配伍黄芪，如补阳还五汤（清《医林改错》）

#2 名老中医用量与配伍经验

• 邓铁涛：治疗雾霾性肺损伤，常用量为20g
• 路志正：治疗产后痹之卫阳不固、营血亏虚证，常用量为3g
• 朱良春：治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，常用量为10～15g
• 周仲瑛：治疗中风后脑梗死，治疗狼疮性肾炎风毒外袭证
• 郭子光：以地龙15～20g，全蝎8～10g，僵蚕15g作为固定通络方

#3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

• 仝小林：治疗高血压属脉络瘀阻、脉管硬化者，地龙煎服15～30g，打粉冲服6g
• 黄飞剑：治疗老年患者喘证日久，地龙用量为6g
• 杨明会：治疗因慢性支气管炎导致的肺心病，地龙用量为15g
• 陈信义：治疗难治性血小板减少性紫癜，地龙用量为15g

#4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍生麻黄

治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘，常用地龙配伍麻黄平哮喘，其中地龙9～12g，麻黄3～4.5g。

4.2 配伍海螵蛸

治疗痰热壅肺型哮喘，地龙15g，海螵蛸、天竺黄各9g；治疗咳喘日久不愈，比例为3:5:4。

4.3 配伍穿山龙

治疗慢性咳喘、哮喘、慢性咽炎，地龙20～30g，穿山龙30g；治疗老年骨性关节炎，地龙10～20g，穿山龙20～30g。

4.4 配伍龙骨

治疗神经衰弱、血管神经性头痛，地龙、龙骨等分为末，装入胶囊，每次5g，每日2～3次。

4.5 配伍菖蒲

治疗癫痫之风痰阻络证，用地龙10g，菖蒲20g；治疗痰湿阻络型小儿抽动症早期，三者用量均为6g。

4.6 配伍黄芪

治疗肾病综合征，黄芪50g，地龙20g；治疗重症肌无力，地龙10g，黄芪60～100g；治疗老年冠心病心绞痛，地龙10g，黄芪20g；治疗气血亏虚、瘀阻脉络之不寐，地龙、黄芪均为25g；治疗前列腺肥大，地龙60g，黄芪12g。

4.7 配伍淫羊藿

治疗急性期与缓解期的各型腰痛，地龙12g，淫羊藿12g。

4.8 配伍虫类药

治疗癫痫发作，地龙120g，乌梢蛇240g，研粉冲服，每日二次，每次10g；治疗因肝气郁结、肝阳上亢而致的偏头痛，地龙38g，僵蚕20g；治疗骨髓增殖性疾病，地龙10～15g，水蛭5～10g。

4.9 配伍草木类活血药

治疗因素体阳虚、感受外寒、瘀血阻络而致的偏头风，地龙12g，川芎15g；治疗胃痉挛性疼痛、胆石症、胆囊炎引起的急性胆绞痛，地龙4.5g，延胡索3g；治疗糖尿病肾病之瘀血阻络，地龙10～15g，丹参10～15g。

#5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用地龙及其用量经验，得出地龙汤剂用量为3～60g，常用剂量为3～30g。根据疾病、证型、症状，寻求地龙最佳用量与配伍。如地龙清肺平喘，可配伍麻黄、穿山龙、海螵蛸，偏于寒者配伍射干、杏仁、紫苏子，偏于热者配伍鱼腥草、金荞麦，肾不纳气之虚喘配伍紫河车，治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、咳喘日久不愈、慢性咳嗽、慢性咽炎，一般为9～30g；息风定惊，可配伍石菖蒲、乌梢蛇，治疗儿童抽动症、癫痫，为6～10g；祛瘀通络，可配伍黄芪、龙骨、虫类药（水蛭、僵蚕、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇等）、草木类活血药（川芎、丹参、延胡索、桃仁等），治疗冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，偏头痛、胆绞痛等各种痛症，以及血液系统疾病（骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症）、神经系统疾病（失眠症、神经衰弱）、肺系疾病（雾霾性肺损伤、SARS、慢性咳嗽、慢性咽炎）、泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎、前列腺肥大、肾病综合征）、免疫性疾病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、重症肌无力、狼疮肾性肾炎、难治性血小板减少性紫癜）、过敏性皮肤病、痛风、高血压病等，为3～60g，其中10g以下入络剔邪，10～30g祛瘀通络，30g以上化瘀利水，降压作用明显。

临床上关于重用地龙（大于60g）案例较少，故另外列出以作参考：

• 王士福：用地龙60～120g，麻15～30g治疗小儿哮喘
• 卢穗万：治疗精神分裂症，地龙从60g起用，最大可用至120g
• 王爱玲：治疗癫痫之痰瘀互结证，地龙曾用至100g
• 孙前林：治疗产后缺乳病，单味地龙用至50g

地龙有抗炎、镇痛、抗血栓、降压、改善气道重构、抗肺纤维化、抗肿瘤及免疫调节等药理作用；但在临床使用时须注意部分患者对地龙可能出现过敏反应。此外地龙咸寒，多服易伤脾胃，故脾胃虚寒无实热者和孕妇忌用。

关于龙心素原料的补充

龙心素选择药典地龙品种威廉环毛蚓的鲜品为原料。威廉环毛蚓成熟时平均每条重湿5.2 克。干湿蚯蚓重量常规换算系数为：100斤晒干后大约有8-14斤。根据龙心素生产投料产出比，每粒龙心素约含10条威廉环毛蚓。据此估算每粒龙心素使用的地龙药材（如果折算为干地龙）为：4.16-7.3g。——但龙心素使用的是鲜地龙。

为了了解地龙鲜品和干品可溶性蛋白的含量、组分及纤溶酶活性差异，黑龙江省中医研究院对地龙的鲜品和干品做了对比实验。研究发现：

• 鲜地龙凝胶电泳共显示12条蛋白谱带，干地龙的谱带少，且不清晰——证实鲜地龙活性蛋白种类更多。
• 鲜地龙的蛋白63%，干地龙的蛋白含量45%，鲜地龙蛋白含量为干地龙的1.4倍——证实鲜地龙活性蛋白数量更多。
• 鲜地龙的体外纤溶酶活性为8743IU·g-1，干地龙的体外纤溶酶活性为206IU·g-1，鲜地龙的纤溶酶活性是干地龙的42.44倍——证实鲜地龙的溶栓抗凝活性更强。

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龙心素对地龙原料大的处理方式就是采收后直接冷冻，全程冷链储运，直至控温生产环节。

CDE对地龙制剂工艺的态度：以鲜品提取冷冻干燥为佳

国家药品监督管理局药品审评中心（简称CDE）官方网站“科学研究”版块发布的审评一部CDE专家所撰写的针对中药地龙的综述文章：

“蚓激酶是地龙中已知纤溶活性最强的一类物质……在中药制剂中，地龙常有以下处理方法，以干燥体经粉碎后直接入药、采用水或乙醇提取后入药、或以鲜品为原料经匀浆提取并冷冻干燥后入药，对于以溶栓为主要作用的中药制剂，其工艺以后者为佳”。

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龙心素就是地龙制剂中唯一采取鲜地龙并且全程控温生产的，对地龙中发挥药效的活性成分做到了最大限度的保留和提取。

参考文献

1.徐坤元,邸莎.地龙的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药.2020,40(7): 737-940.
2.陈丽艳,张迎,綦菲,等.地龙的鲜品和干品可溶性蛋白及纤溶酶活性的对比研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):89-92
3.CDE审评一部王茵.从地龙的研究现状谈动物类中药的质量控制. CDE官网2004年5月4日发布.