2025 ADA指南：糖尿病患者如何正确使用阿司匹林？

2025 ADA指南：糖尿病患者如何正确使用阿司匹林？

2025年美国糖尿病学会（ADA）发布的《糖尿病管理标准》为糖尿病患者使用阿司匹林提供了最新的指导。考虑到糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，而阿司匹林在心血管疾病预防中具有重要作用，这些指南对于临床实践具有重要参考价值。

糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著高于非糖尿病人群。心血管疾病是糖尿病患者的主要死因之一，因此，预防心血管疾病是糖尿病管理的重要组成部分。阿司匹林作为一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集来防止血栓形成，从而降低心血管事件的风险。

虽然2025 ADA指南没有直接提到阿司匹林的具体使用建议，但根据心血管疾病预防的相关内容，可以推测ADA对阿司匹林使用的建议。一般而言，ADA建议对心血管疾病高危人群使用阿司匹林进行一级预防。对于糖尿病患者，特别是那些具有其他心血管危险因素（如高血压、高胆固醇、吸烟、家族史等）的患者，使用阿司匹林可能带来更大的益处。

然而，阿司匹林的使用并非没有争议。一项针对高风险2型糖尿病患者的随机对照试验（ACCORD试验）显示，阿司匹林的使用与心血管事件或全因死亡率的降低无关。另一项重要研究——ASCEND试验的结果也值得关注。该试验纳入了15,480名无已知心血管疾病的糖尿病患者，随机分配至阿司匹林组或安慰剂组。结果显示，阿司匹林组的主要心血管事件发生率为8.5%，而安慰剂组为9.6%（p = 0.01），表明阿司匹林确实能降低心血管事件的风险。然而，阿司匹林组的主要出血事件发生率为4.1%，显著高于安慰剂组的3.2%（p = 0.003）。这种风险-收益的平衡需要仔细考虑。

基于上述研究结果，对于糖尿病患者使用阿司匹林的建议如下：

1. 剂量：通常推荐使用低剂量阿司匹林（75-162 mg/天）进行心血管疾病的一级预防。

2. 使用时机：建议在晚餐后服用，以减少胃肠道刺激，并在血液黏稠度较高的时段发挥最佳效果。

3. 禁忌症：

   • 活动性溃疡病或消化道出血患者禁用。
   • 对阿司匹林过敏的患者禁用。
   • 严重肝肾功能不全的患者禁用。

4. 注意事项：

   • 使用过程中需定期监测肝功能和血常规。
   • 注意观察是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
   • 与某些药物（如非甾体抗炎药、抗凝药）合用时需谨慎。

阿司匹林在糖尿病患者中的使用需要权衡其心血管保护作用和出血风险。虽然阿司匹林能降低心血管事件的风险，但同时也增加了出血风险。因此，是否使用阿司匹林应根据患者的具体情况（如年龄、心血管风险、出血风险等）进行个体化决策。在使用过程中，需密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。建议在医生的指导下使用，以确保用药安全有效。