孕期用药安全指南：常见呼吸道疾病治疗方案详解

孕期用药安全指南：常见呼吸道疾病治疗方案详解

冬季是呼吸道疾病高发季节，孕妇作为特殊人群，其用药安全问题备受关注。本文将详细解答孕妇在面对流感、肺炎支原体感染等常见呼吸道疾病时的用药问题，帮助孕妈妈们在医生指导下合理用药，保障母婴健康。

孕妇得了流感可以吃药吗？

流感常由甲型或乙型流感病毒引起。孕妇流感的临床表现类似一般人群，但症状通常更严重。典型的初始表现是畏寒、突起发热、干咳和肌痛。发热时体温通常为37.8℃~40.0℃，可伴随咽痛、恶心、头痛等。

目前孕妇可以使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（口服制剂）、扎那米韦（吸入制剂）、帕拉米韦（静脉制剂）。对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦因口服方便，是孕妇使用最广泛的抗流感病毒药物。

推荐在发病48小时内开始服用，尽早启动可减少流感并发症、降低重症风险、缩短住院时间。

肺炎支原体感染能吃阿奇霉素吗？

肺炎支原体是常见的呼吸道病原体，最常见的感染部位是上呼吸道、气管支气管，少数可以感染肺，引起肺炎支原体肺炎。干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。可以有低热、疲乏，部分患者可出现突起高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等症状。

大环内酯类药物是孕妇肺炎支原体感染的首选药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。其中，阿奇霉素是目前在孕妇中使用最多的治疗药物。

细菌感染

临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。大部分青霉素、头孢、大环内酯类（比如，阿奇霉素）及克林霉素等是相对安全的抗生素。孕期使用抗生素应面诊医生，经综合评估、权衡利弊后决定。

呼吸道感染“共有”症状

呼吸道感染可能出现的“共有”症状包括发热、寒战、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。除特异性针对病原体的治疗外，可针对特定症状进行对症治疗。

如果孕妈妈只是偶尔咳几声，不影响正常生活，可以不用特殊处理。

若咳嗽剧烈、频繁，影响了吃饭睡觉，可以先尝试通过增加空气湿度、喝温水、贝母蒸梨、冰糖雪梨、吃蜂蜜或者硬糖来缓解。

如果不能缓解者需要用药时的选药建议

（1）咳嗽、干咳者，12周以内禁用右美沙芬，福尔可定口服溶液不建议使用。

（2）咯痰者，可使用乙酰半胱氨酸；氨溴索、愈创甘油醚、溴己新等12周内慎用。

（3）甘草合剂、急支糖浆等禁用，相对而言枇杷止咳糖浆及念慈庵可以使用。

（4）发热、头痛、咽痛：孕期优先推荐对乙酰氨基酚，孕中晚期不建议使用布洛芬。

（5）咽痛者可以使用含片，但尽量避免含薄荷脑及冰片成分。

（6）鼻塞流涕可以用生理盐水、海水冲洗鼻腔。

（7）过敏症状可选用氯雷他定、西替利秦、氯苯那敏（扑尔敏），优选前两者。

（8）泰诺、惠菲宁属于复合制剂的感冒药，不建议使用。

孕期确实需要使用药物时，应及时就医，在医师或药师指导下，在孕12周后方可谨慎使用药物，且晚期羊水过少时慎用。

其他复方制剂的感冒药，不建议使用。中成药的感冒药在临床上较常使用，但鉴于其成分复杂，多数药物并无充分的妊娠期用药安全数据，建议孕妈妈谨慎选用。

孕期哮喘急性发作

目前相对安全、可以雾化的药有布地奈德、倍氯米松、特布他林；口服的药有孟鲁司特、扎鲁斯特、色甘酸钠。

常规剂量的ICS/LABA（如信必可、舒利迭）通常是安全的。

静脉硫酸镁可用于重度妊娠期急性发作的辅助用药。

茶碱不建议使用。

孕妇呼吸道感染的预防

（1）一般预防

戴口罩，勤洗手，多通风，少聚集，避免接触呼吸道感染患者。均衡营养，充足饮水，保证睡眠，适当保暖。 出现呼吸道感染症状及早就医，明确感染类型。

（2）疫苗接种

孕妇可在妊娠任何阶段选择三价或四价流感灭活疫苗接种。减毒活疫苗中由于含有活的流感减毒，孕妇禁用。

（3）暴露后预防

与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后1天）密切接触后，可以预防性使用奥司他韦。

特别提醒

育龄女性不管是否正在备孕，都应避免使用“利巴韦林”这种抗病毒药，它具有生殖毒性。女性患者在使用利巴韦林治疗期间以及停药后9个月内应避免怀孕，使用利巴韦林治疗的男性患者的女性伴侣6个月内应避免怀孕。

孕期用药原则

任何时候，尽量使用非药物疗法，必须处方药物时；

尽量选择临床经验足、安全性更充分的药物；

能单药治疗使用单药，尽量避免联合用药；

避免使用新药；

避免孕10周内使用药物；

使用最低有效剂量、最短疗程。

总之，孕期用药是权衡利弊的一种选择。“获益”——减少疾病对母体的不良影响、减少不良妊娠结局。“风险”——治疗或不治疗对母体及胎儿可能造成的影响。“获益”大于“风险”时方可考虑使用。

请孕妈妈们谨慎自行选择药品使用！为避免给胎儿带来意外风险，备孕也请参考妊娠用药注意事项！及时就医，在医生及药师的指导下合理用药。