甲状腺癌术后并发症，你知道多少？

甲状腺癌术后并发症，你知道多少？

70岁的老李因甲状腺癌延误治疗，导致脖子上长出一个1.5斤重的巨大肿瘤。在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，头颈外科主任魏明辉带领团队成功为他切除了这个巨大的甲状腺肿瘤。这个案例警示我们，虽然甲状腺癌被称为“惰性肿瘤”，但并不意味着可以掉以轻心。及时手术是治疗的关键，而了解术后可能出现的并发症及其处理方法，对于患者的康复同样重要。

甲状腺癌术后，患者可能会面临一系列并发症的挑战。这些并发症虽然不可避免，但通过正确的处理和护理，可以有效降低风险，保障患者的健康。

出血

术后24小时内是出血的高发期。患者可能会出现血性引流量增多、颈部肿胀、呼吸困难等症状。此时，医生会根据情况及时进行清创止血，甚至可能需要床旁打开切口，缓解对气管的压迫。出血的危险因素包括合并高血压、服用抗凝药或阿司匹林等。

喉返神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺癌术后常见的并发症之一，发生概率在0.3-15.4%之间。损伤的原因可能是肿瘤的粘连或侵犯神经。医生会根据情况进行肿瘤削除或一并切除神经，并在条件允许的情况下进行神经修复。一侧喉返神经损伤可能导致声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则可能导致呼吸困难，甚至危及生命。

甲状旁腺功能减退

术后永久性的发生概率在2-15%之间，多见于双侧甲状腺全切的患者。主要表现为低钙血症，患者可能会出现手足发麻、口周发麻或手足抽搐等症状。医生会根据情况给予静脉补钙，并在必要时加用骨化三醇。永久性甲状旁腺功能减退需要长期补钙及维生素D类药物治疗。

切口感染

术后感染的概率大约为1-2%。主要的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等。患者可能会出现发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等症状。医生会根据情况给予抗菌药物治疗，并在有脓肿积液的情况下进行开放伤换药。

淋巴漏和局部积液

淋巴漏常见于颈部淋巴结清扫后，表现为乳白色不透明液体，也称为乳糜瘘。每日引流量可达500-1000ml。出现淋巴漏后，医生会保持引流通畅，首先进行保守治疗，如禁食、肠外营养等。数日后，引流量颜色可变浅，变少。如果保守治疗2周效果不明显或每日引流量大于500ml，则可能需要考虑手术探查。

局部积液也是甲状腺癌术后常见的并发症之一。术后局部积液的发生率为1-6%。积液的范围越大，其发生概率越大，主要与术后残留死腔有关。医生会根据情况进行保守治疗或多次细针抽取积液，对于较大的积液，可能需要考虑负压引流。

针对上述并发症，医生会采取相应的处理措施：

• 出血：需要及时清创止血，必要时重新打开切口
• 喉返神经损伤：多数情况下可自行恢复，严重时需要手术修复
• 甲状旁腺功能减退：通过药物补充钙质和维生素D
• 切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行伤口处理
• 淋巴漏和局部积液：保守治疗为主，严重时需要手术干预

甲状腺癌手术的风险与多种因素有关：

• 肿瘤大小和位置：肿瘤越大，手术难度和风险越高
• 患者性别：男性患者恶性程度相对较高
• 淋巴结转移情况：有转移的患者手术难度更大

术后还需要注意以下事项：

• 定期复查：术后需要定期进行甲状腺B超和胸部低剂量CT检查
• 药物治疗：部分患者需要终身服用优甲乐等药物
• 生活方式：保持良好的生活习惯，避免过度劳累

甲状腺癌虽然被称为“惰性肿瘤”，但并不意味着可以掉以轻心。及时手术是治疗的关键，而了解术后可能出现的并发症及其处理方法，对于患者的康复同样重要。如果出现任何异常症状，应及时就医，密切观察病情变化，以便及早发现并处理并发症，确保手术效果和患者安全。