2024最新指南：高血压患者静脉溶栓护理要点全解析

2024最新指南：高血压患者静脉溶栓护理要点全解析

2024年8月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布，为高血压患者的临床治疗和护理提供了最新的指导。与此同时，中国卒中学会也发布了《急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》，进一步规范了静脉溶栓治疗的标准。本文将结合这两个最新指南，重点探讨高血压患者在接受静脉溶栓治疗时的护理要点。

高血压是静脉溶栓治疗中需要特别关注的因素。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压的定义为未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg，或家庭血压≥135/85 mmHg，或24h动态血压≥130/80 mmHg。高血压患者进行静脉溶栓治疗时，出血风险显著增加，特别是当收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时，被视为溶栓治疗的绝对禁忌。

溶栓前准备

1. 血压控制：在进行溶栓治疗前，必须将血压控制在安全范围内。根据最新指南，目标血压应降至收缩压≤185 mmHg和舒张压≤110 mmHg。

2. 全面评估：对患者进行全面评估，包括心血管风险分层、凝血功能检查、近期手术或创伤史等，以确保患者适合进行溶栓治疗。

3. 心理支持：高血压患者往往伴有焦虑情绪，护理人员需要提供充分的心理支持和疾病教育，帮助患者建立信心。

溶栓过程监测

1. 生命体征监测：密切监测患者的生命体征，特别是血压变化。每15-30分钟记录一次血压，及时调整治疗方案。

2. 神经系统评估：定期进行神经系统检查，观察患者意识状态、语言能力和肢体活动情况，及时发现可能的并发症。

3. 出血征象观察：密切观察患者是否有出血征象，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等，一旦发现立即报告医生。

溶栓后观察与护理

1. 持续监测：溶栓治疗后24小时内是关键观察期，需要持续监测患者的生命体征和神经系统状况。

2. 并发症预防：重点预防出血等并发症，同时注意预防低血压和再栓塞。

3. 康复指导：对于病情稳定的患者，及早开始康复训练，促进功能恢复。

出血是静脉溶栓治疗中最常见的并发症，特别是对于高血压患者。护理人员需要：

1. 密切观察：定期检查患者皮肤、黏膜有无出血点，注意观察尿液和大便颜色。

2. 及时处理：一旦发现出血征象，立即通知医生，配合医生进行止血处理。

3. 综合管理：结合患者的具体情况，综合管理心血管危险因素，如高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等，降低并发症风险。

对于高龄患者（>80岁）和心血管高风险患者，护理工作需要更加细致：

1. 个体化护理：根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，充分考虑患者的基础疾病和身体状况。

2. 加强监测：高龄患者和心血管高风险患者需要更频繁的生命体征监测和神经系统评估。

3. 心理关怀：高龄患者往往伴有认知功能下降，需要更多的心理关怀和生活照顾。

最新指南的发布为高血压患者静脉溶栓的护理工作提供了科学依据。护理人员需要充分理解指南内容，熟练掌握护理要点，才能在临床工作中更好地保障患者安全，提高治疗效果。