颞下颌关节紊乱病：从症状识别到治疗预防

颞下颌关节紊乱病：从症状识别到治疗预防

据统计，自然人群中每年新发病的比例约为6.7‰，一旦患病，患者的学习、生活、工作都会受到的影响。

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，简称TMD）是一组相关疾病的统称，主要累及颞下颌关节及相关肌肉群，表现为疼痛、弹响、张口受限等症状。这种疾病发病率高，可严重影响患者的生活质量。

1. 疼痛：颞下颌关节及相应肌群发沉、酸胀，或面颊、颞眶、枕区钝痛，或主诉不适等感觉异常，有时表现为咀嚼肌群疲劳感。

2. 弹响和杂音：下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有：

   • 弹响声：“咔，咔”的声音，多为单声，有时为双音。
   • 破碎音：在关节运动中出现“咔叭，咔叭”的破碎声音，多为双声或多声。
   • 摩擦音：有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

3. 下颌运动异常：

   • 开口型异常：可一侧偏斜，也可呈扭曲状左右摆动等。
   • 开口度异常：一般小于3.5cm即为开口受限。过大如6～7cm，多是半脱位。
   • 开口运动中出停顿，称为关节绞锁：表现为开口时突然出现障碍而停顿，或者作一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，此时可明显有开口困难状和开口运动的时间延长。

此外，本病还可有伴随各种耳症、眼症、头痛等，但耳科、头颅和眼科检查无异常。

1. 生活影响：颞颌部疼痛、张口困难、弹响是颞下颌关节紊乱主要症状。颞下颌关节局部充血水肿，按压时关节部位多感到酸胀疼痛，说话或者吃饭等活动时疼痛更明显，使得张口困难，可不同程度地影响患者的咀嚼、吞咽、说话等口腔功能，表现为张口疼痛、张口受限，关节弹响，咬合疼痛、无力等症状，弹响可发生于下颌活动的各个阶段。

2. 外貌畸形：歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等。一般情况下，人们为了避免疼痛会被迫选择舒适的咀嚼方式，容易形成不良习惯，进而导致不良的咬合关系，出现颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，表现为咀嚼肌的痉挛、肥大及疼痛，并常伴有夜磨牙、紧咬牙等口腔副功能运动增加，出现较为严重的牙齿磨耗，下颌角嚼肌附着区的明显增生，使得下颌角肥大，出现颜面形态美学比例发生改变，导致歪下巴、大小脸、圆脸变方脸等颜面部外观畸形。

3. 关节破坏：如关节盘穿孔、疼痛和破裂。随着疾病长期发展下去，关节盘也将受到损伤可造成关节结构破坏，出现严重的并发症，如关节盘穿孔等，进一步加重咀嚼困难、影响说话。

4. 精神异常：焦虑、抑郁及躯体症状。由于长期的口、面、头部的疼痛不适不能缓解，张口困难、对外貌担忧等症状进而导致患者的焦虑、抑郁及躯体症状，影响患者精神心理健康。

TMD的成因复杂，涉及多种因素：

1. 不良习惯：单侧咀嚼、长期托下巴、喜吃硬食物、牙齿和关节本身发育不良、外伤撞击等
2. 心理因素：精神紧张、压力过大、疲劳等
3. 其他因素：免疫因素、解剖因素等

1. 调整饮食习惯：

   • 避免咀嚼过硬或过冷的食物（如坚果、冰块）
   • 均衡使用两侧牙齿咀嚼，避免单侧负担过重

2. 管理心理压力：

   • 学习放松技巧，如深呼吸、瑜伽或冥想
   • 保持良好的心态，避免过度紧张

3. 纠正不良习惯：

   • 不要长时间大声说话、唱歌或咬紧牙关
   • 夜磨牙者应佩戴颌垫减少关节损伤

4. 注意保暖：

   • 冬季或空调环境下保护面部不受冷风直吹

TMD的治疗以保守治疗为主，包括：

1. 药物治疗：

   • 常用药物：盐酸氨基葡萄糖配合消炎镇痛药
   • 作用：缓解疼痛和炎症

2. 物理疗法：

   • 包括理疗、局部热敷、按摩、手法推拿、张口训练等
   • 常用理疗方法：微波、超短波、超声波及红外线治疗

3. 关节腔内及周围肌肉注射治疗：

   • 常用药物：玻璃酸钠、类固醇激素类、局部麻醉药
   • 玻璃酸钠注射液：润滑关节，抑制炎症，修复组织

4. 咬合垫：

   • 一种个性化制作的“塑料牙套”
   • 作用：稳定关节和肌肉

对于症状严重或保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

颞下颌关节紊乱病虽然常见，但通过及时的预防和治疗，可以有效控制病情，避免严重的并发症。如果您出现相关症状，请及时就医，接受专业诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防TMD的发生。