治疗性血浆置换：原理、适应症及在危重病患者中的应用

治疗性血浆置换：原理、适应症及在危重病患者中的应用

治疗性血浆置换（Therapeutic Plasma Exchange, TPE）是一种重要的血液净化技术，主要用于去除血液中的病理物质，如抗体、细胞因子、内毒素等。这项技术在危重病患者的治疗中发挥着重要作用，适用于多种临床指征。本文将为您详细介绍TPE的基本原理、适应症以及在危重病患者中的应用。

TPE的基本原理和技术

TPE主要通过两种技术实现：离心式和膜分离式。离心式技术利用离心力分离血液成分，而膜分离式则通过微孔膜进行分离。这两种技术都能有效去除大于15000道尔顿（Da）的物质，如抗体、细胞因子、内毒素、免疫复合物和脂质等。与透析主要去除小分子物质不同，TPE更专注于大分子物质的清除。

TPE的主要适应症

TPE在危重病患者中有多种适应症，包括但不限于：

• 抗肾小球基底膜病
• 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
• 灾难性抗磷脂综合征
• 高黏血症
• 冷球蛋白血症
• 血栓性微血管病
• 肝素诱导的血小板减少症
• 急性炎症性脱髓鞘多神经根病
• 重症肌无力危机
• 急性播散性脑脊髓炎
• 自身免疫性脑炎
• 急性肝衰竭
• 甲状腺风暴
• 高甘油三酯血症性胰腺炎
• 败血症伴多器官衰竭
• 药物过量中毒
• 蛇毒和其他毒物中毒

TPE的处方和特别考虑

在为危重病患者开具TPE处方时，需要考虑以下几个关键因素：

• 计算目标血浆体积：通常使用Gilcher's Rule of 5's来估算血液容量，该规则根据患者的体型和性别提供不同的参考值。

• 选择替代液体：常用的替代液体包括5%人血白蛋白或供体血浆。

• 确定治疗频率：根据患者的具体情况和治疗效果来调整。

在危重病患者中进行TPE时，还需要特别注意以下问题：

• 血流动力学不稳定
• 凝血功能障碍
• 电解质异常

TPE的并发症

TPE虽然是一种有效的治疗手段，但也可能带来一些并发症，主要包括：

• 血管通路问题
• 血液学/免疫学问题
• 电解质/酸碱平衡问题
• 心血管问题

TPE与药物移除

TPE在移除某些药物方面也具有重要作用。下表列出了不同类型药物通过TPE的移除效果：

TPE与其他血液净化技术的组合

在某些情况下，TPE可以与其他血液净化技术（如持续性血液滤过透析，CVVHDF）结合使用，以提高治疗效果。这种组合可以采用并行或串联的方式：

• 并行配置：血液同时通过离心式血浆分离器和CVVHDF设备，需要更高的总血流量和抗凝剂剂量。

• 串联配置：血液先通过离心式血浆分离器，再进入CVVHDF设备，这种方式下总血流量较低，抗凝剂剂量也较低。

总结

治疗性血浆置换在危重病患者的治疗中发挥着重要作用，能够有效移除血液中的病理物质，改善患者预后。随着研究的深入，TPE在管理严重和新出现的全球感染方面也显示出越来越大的潜力。对于医疗专业人员来说，掌握TPE的技术细节、适应症和处方编写方法至关重要，这有助于为患者提供更精准的治疗方案。