抑郁症诊断标准：4+2症状组合，与厌世情绪有本质不同

抑郁症诊断标准：4+2症状组合，与厌世情绪有本质不同

抑郁症是情感障碍（又称心境障碍）的一种，主要特征是情绪低落，它往往还可以出现许多伴随症状。常见的有：对日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达到妄想程度；联想困难，或自我思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为，有明显的轻生念头；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻。如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项时，就可以确定存在抑郁症状了。有了抑郁症状并不能诊断为抑郁症。因为正常人遇到不愉快的事时也会感到忧郁悲伤，据估计约15%-30%成年人一生中某一时期曾出现过抑郁症状，但都不是病态。一般来说，只有程度严重、旷日持久、殃及日常生活或生理功能才算病态。这就是诊断抑郁症必须具备的时间标准和严重程度标准，即抑郁症状持续至少2周，以及由此造成病人社会功能受损，或者给病人造成痛苦或不良后果。一旦达到病态，确诊为抑郁症，就应该及早进行正规的治疗，以抗抑郁药物治疗为主，心理治疗为辅，可望康复痊愈。

抑郁症的病因和病理机制未完全阐明，发病的危险因素涉及生物、心理和社会多方面。遗传学因素：家系调查显示40%~70%的抑郁症患者有遗传倾向。心理社会因素：应激性生活事件在抑郁症的发生中起促发作用；童年经历对成年期抑郁症的发生有影响；抑郁症患者存在病前人格的易感性。

抑郁症病理机制的相关研究较多，但尚无最终结论。全面收集客观可靠的病史资料，周密细致的心理生理检查是正确诊断的基础。抑郁症状在基层医疗卫生机构就诊的躯体疾病患者中非常常见，这些症状有时很严重，甚至是致命的。全科医师对这种患者的早期识别和处理非常重要，有助于减轻患者不必要的痛苦、预防疾病的慢性化。

抑郁症状主要包括3个部分：情绪症状、躯体症状和认知症状。情绪症状是抑郁症的核心症状。情绪/心境低落：患者大多数时候显得情绪低落，感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己“简直如同乌云笼罩”，常哭泣。典型的抑郁表情是忧伤，额头紧锁，双眉间呈“川”字形。兴趣减退：绝大多数患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣，对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。疲劳感、活力减退或丧失：患者感到自己整个人已经垮了、散了架子。患者做什么（包括自理生活）都需别人催促或推他一把，否则就根本不想动。多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常不能完成任务。有时，疲劳感也可能与睡眠障碍有关。还有一些患者出现无助感，感觉很痛苦，甚至难于表达。如同自己掉进了深山谷底，一切已无法挽回，谁也救不了。一些患者感到度日如年、极度孤独，与周围人（包括家人）有疏远感。

抑郁症患者往往思维活动减慢，言语活动减少，说话缓慢。由于思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力明显降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定。很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。多数抑郁症患者表现为食欲减退，进食量少，消化功能差，常有体重减轻，也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍，可以表现为入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早醒。入睡困难的患者常伴有烦躁、焦虑症状。同样，临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。性欲低下在抑郁症患者中相当常见，对性生活无要求及快感缺乏。部分患者以其他躯体症状作为主诉，长期在综合医院门诊反复就诊。这类非特异性症状包括头痛、颈痛、腰背痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、喉头肿胀、恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良、便秘、尿频、尿急等。

抑郁症患者容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念，常比较顽固，反复出现。老年抑郁症患者临床表现有时并不典型，其心境低落、快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。抑郁症是一类具有“发作性”特点的精神疾病，诊断时既要评估目前发作的特点，还要评估既往发作的情况。抑郁症的诊断应结合病史、病程特点、临床症状、体格检查和实验室检查等进行综合考虑。

抑郁症的诊断标准：完善上述精神检查以及信息收集后，依据诊断标准进行诊断和鉴别。根据国际疾病与分类第10版，抑郁症的症状学标准里包括3条核心症状及7条其他症状，核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③疲劳感、活力减退或丧失。其他症状：①集中注意和注意力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。当同时存在至少2条核心症状和2条其他症状时，才符合抑郁症的症状学标准。

抑郁症和厌世情绪虽然有交集，但它们在性质、表现和成因上存在明显区别：

抑郁症是一种严重的情绪障碍疾病，其核心症状包括持续的心境低落、兴趣减退及愉悦感缺失，并可能伴随焦虑、失眠、食欲改变等症状。抑郁症的诊断需要满足持续时间（至少两周）和症状严重程度的标准。

厌世情绪则是一种对生活、人际关系和世界持有消极态度的心理状态，常源于压力、挫折或心理创伤。厌世情绪相对短暂，主要表现为消极思维、社交障碍和存在感缺失。

两者的主要区别在于：抑郁症是临床诊断的精神疾病，需要药物治疗和心理干预；而厌世情绪是一种短暂的心理状态，可通过调整心态、培养兴趣等方式缓解。

抑郁症的发病率在全球范围内较高，且女性患病率是男性的两倍。抑郁症与痛经等躯体症状存在关联，需要采用整体性治疗方法。正确识别这两种情绪状态对于公众认知和及时治疗至关重要。