笑起来会露出牙龈，现在矫正还来得及吗？
笑起来会露出牙龈，现在矫正还来得及吗？
露龈笑，即微笑时牙龈暴露过多，是许多人寻求正畸治疗的原因之一。本文将为您详细解析露龈笑的分类、成因及治疗方法，帮助您了解这一常见口腔问题，并提供专业的解决方案。
颜面美影响一个人的性格以及社交，微笑在颜面美中所占的比重仅次于眼睛，不美观的微笑常常是人们寻求正畸治疗的原因[1]。
研究发现影响微笑审美的因素包括中线、中切牙间隙、颊廊间隙（buccal corridor width）、牙龈暴露量、牙合平面角度等。其中，牙龈暴露量过多，也就是俗称的“露龈笑”，在正畸治疗的临床中是较为常见的主诉。
面对这个问题，首先我们要正确认识牙龈露出量的问题，了解自身是否属于正常范围。
根据笑线的位置露龈笑分3类:
1
微笑时上唇下缘在牙龈缘或者牙龈缘上12mm为正常笑线；22mm，年轻男性的正常值为22
2
超过2mm为高位笑线；
3
超过前牙牙冠的25%为低位笑线[2]。
图源：怡禾自制
在专业领域，口腔医生通常采用学者Tjan的定义，将微笑时牙龈暴露量超过2mm定义为露龈笑（gummy smile）[3]。
值得注意的是，以上的评价标准都是以成年人的微笑作为参考的，大笑时候的牙龈暴露量可能会有更多的差异，现在并没有明确的评价标准。而在儿童和青少年中，露龈笑是否需要干预，需要具体问题具体分析，定期进行口腔检查由医生进行评估是比较好的选择。
露龈笑在人群中很常见，女性发病率高于男性。其病因复杂，与颌骨、牙、牙龈、上唇、神经、肌肉等有关，是多种因素共同作用的结果。其主要因素有以下这些：
1. 上颌骨过凸或者垂直向发育过度[4]。
2. 软骨发育不良。
鼻中隔发育不良（nasal septum dysplasia）在亚洲人中发病率高，也是露龈笑的病因之一，却常被忽视。鼻中隔对上唇动度过大起拮抗作用，发育不良使对其抗上唇上抬的作用减弱导致露龈笑[5，6]。
3.牙龈增生或者牙齿被动萌出异常（altered passive eruption）。
牙齿被动萌出异常即牙齿完全萌出后牙龈缘不能退至釉牙骨质界水平，临床表现牙龈无炎症，无增生，牙冠短、方……上颌中切牙宽高比为78%，侧切牙宽高比为75%[7]。
4.上唇长度不足。
目前多认为露龈笑与上唇短有关，随年龄增长，上唇长度增加，露龈笑可适度改善[8]。年轻女性的正常为2024mm，部分露龈笑患者的临床表现为上唇长度小于正常值[9]。8mm）的1.5
5.肌肉张力过大。
负责提上唇的肌肉力量比较大，笑起来更容易把上唇牵上去。一般来说，这种情况的上唇长度正常，在休息位和大笑时上唇长度变化量是正常变化量（约62倍[10]。6周岁的儿童，露龈笑并不少见，有些家长对此感到焦虑。牙槽骨与牙齿的高度以及凸度，还有微笑时上唇的位置决定了露龈笑的程度，对于儿童和青少年来说，颌面部软硬组织正处于生长发育过程中，这些因素都是动态变化的，大多数情况下并不需要进行干预。
那么，如何改善微笑露龈太多的问题呢？在临床上通常是针对病因进行治疗及改善，其中儿童和成年有不同的考虑。
观察身边的孩子，特别是3
图源：门诊
孩子最先萌出的是上下乳前牙，牙槽骨随着牙齿萌出一同生长、改建，在乳磨牙没有长完以前，上门牙会较多地盖住下门牙，也就是“深覆合”，上门牙和上牙牙龈的暴露量往往比较大。
但随着牙齿继续萌出、后牙牙槽骨生长，上唇长度也会延长，露龈笑的情况也会得到改善。
6-8岁时，孩子陆续替换上下门牙。乳前牙冠短小，呈“短方形”的；恒前牙冠则是“瘦长”形态，相当于牙龈的位置上移了，也会让露龈笑的情况好转。
这2种情况的露龈笑是需要关注的，并在合适时机进行干预。
1. 孩子存在不良习惯。
当孩子存在口呼吸或者咬下唇、吮指等不良习惯时，牙齿或者颌骨的凸度会增加，上唇的肌张力也会过大，此时孩子的露龈笑是病理性的，如果不及时干预，不仅仅是露龈笑，颜面部的美观也会进一步变差，因此如果存在此类情况，需要尽快面诊医生进行治疗，以恢复牙齿和软组织的正常发育。
2. 直系亲属存在明显的露龈笑，孩子有类似的情况，特别是有逐渐加重的趋势。
这种情况多见于上颌骨的发育过度，多具有遗传倾向，发生机制多半与自身的颅面生长型有关。早期矫治对颌骨生长的诱导作用有限，治疗后患儿在青春发育期由于生长型的控制会重蹈其发育的异常。如果没有创伤性咬合，可以不急于在乳牙列时开始治疗，以免孩子和家长被拖入旷日持久的矫治循环中而疲惫不堪。此类情况需要结合家长露龈笑的严重程度进行判断，如果骨性畸形严重程度较轻，那么可以选择在上颌骨发育高峰期过后，在10周岁左右通过高位头帽的向后牵引改善露龈笑及上颌骨的前凸程度。
对于成年人来说，颌骨、牙齿及软组织基本趋于稳定，那么改善露龈笑，一般是对因治疗，多因素导致的露龈笑需要多学科联合治疗。以病因为导向的露龈笑，多学科联合治疗是未来发展的趋势。通常都有以下治疗方法：
1. 正畸治疗
轻度的颌骨前凸及垂直向发育过度可以通过正畸治疗来改善露龈笑，常用方法是通过头帽、多用途弓、微种植钉、微钛板等装置内收或压低上前牙。正畸治疗压低上前牙有可能导致临床牙冠高度不足，需要结合牙周手术解决。
2. 牙周手术
对于牙龈增生、牙齿被动萌出异常造成露龈笑者需选择牙周手术治疗。常见的手术方法为牙龈切除术（gingivectomy）和牙冠延长术（surgical crown lengthening）。[11]
3. 正颌手术
中重度的颌骨发育多度可通过正颌手术上抬上颌骨来改善露龈笑。对于严重的上颌垂直向发育过度者，正颌手术可减轻露龈笑但不能消除露龈笑，因此常需要联合软组织手术。[12]
4. 微创注射方法
一般用于改善上唇动度过大引起的露龈笑，现有的最常用的方式是面部除皱治疗，是一种安全有效的改善上唇提肌张力过大的方式。[13]目前，也有学者提出使用透明质酸填充剂鼻旁注射法来改善露龈笑的方式，是一种具有即期疗效、微创而值得推广的面部美容技术，不过暂时缺乏长期的观察研究。[14]
5. 整形外科手术
包括上唇动度过大者可以选择的唇再定位术（lip repositioning）来减少上唇动度，上唇过短者可以选择V-Y成形术（V-Y plasty）延长上唇的长度，对于鼻中隔发育不良者可选择的鼻中隔增强术（septum cartilage reinforcement）等。
露龈笑因为其病因复杂，需要有专业医生的诊断才可以进行针对性治疗，看完这篇文章，你是否了解自己或者孩子是什么因素引起的露龈笑。