灰指甲防治指南：症状识别、诊断治疗与日常护理
灰指甲防治指南：症状识别、诊断治疗与日常护理
灰指甲是一种常见的指甲疾病，不仅影响外观，还可能带来健康隐患。本文将为您详细介绍灰指甲的病因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施，帮助您全面了解这一疾病并采取正确的应对措施。
指甲构造
指甲的结构复杂且精妙，主要由以下几个部分组成：
- 甲板：指甲最外层坚硬的部分，由角蛋白组成，覆盖并保护指尖。
- 甲床：位于甲板下方，富含血管和神经，为指甲生长提供必要的养分。
- 甲母质：位于指甲根部、甲皮下方，是指甲生长的源头。
- 甲弧影：俗称“月牙”，是甲母质的一部分，通常在大拇指上最为明显。
- 甲皮：覆盖在指甲与指头交接处的透明组织。
- 甲沟：指甲周围的皮肤皱褶，负责保护甲母质和甲床。
灰指甲的症状有哪些？
灰指甲主要由皮癣菌引起，也可能由念珠菌或其他霉菌造成。这些微生物喜欢温暖潮湿的环境，因此脚趾甲更容易感染，但手部如果长期处于潮湿环境中，也可能患病。
常见症状包括：
- 指甲变色：霉菌会产生色素，使指甲变成白色、黄色、棕色、绿色或黑色。
- 指甲增厚：霉菌感染会导致甲板比正常甲板更厚实。
- 指甲变形：形状改变，变得粗糙、凹凸不平或扭曲凹陷。
- 指甲易碎：指甲变得脆弱易碎裂，容易断裂、碎裂，甚至与甲床分离。
- 甲沟发炎：指甲周围的皮肤红肿、疼痛，影响站立或行走。
- 难闻气味：受感染的指甲可能会散发出难闻的气味。
并非所有灰指甲患者都会出现上述所有症状，尤其是在初期，症状可能非常轻微，不易察觉。因此，如果怀疑自己可能患有灰指甲，建议及早诊断治疗，避免病情恶化或传染给他人。
灰指甲的高风险族群与诊断方式
高风险族群
- 年长者：随着年龄增长，免疫力下降，更容易受到霉菌感染。同时，指甲生长速度变慢，受感染的指甲需要更长时间才能恢复，更容易发展为灰指甲。
- 潮湿环境工作者：如厨房工作者、市场摊贩、洗车工人、清洁人员、美发师等，由于手部长期处于潮湿环境，容易受到霉菌感染。
- 日常习惯与环境：
- 常穿密闭式鞋袜者：会让脚部潮湿闷热，有利于霉菌生长。
- 常使用公共场所者：赤脚行走于游泳池、健身房、公共浴室等。
- 其他高风险因素：
- 免疫功能低下：例如糖尿病、艾滋病患者，接受器官移植者等。
- 指甲相关病史：例如香港脚、指甲周围血管疾病患者或指甲曾受伤者。
- 家族病史：家中有成员患有灰指甲，其他成员也可能因为接触患者的皮屑或共用生活用品而受到感染。
灰指甲的诊断方式有哪些？
- 临床表征：医生会通过观察指甲的颜色、形状、厚度、质地等变化来判断是否感染灰指甲。
- 霉菌镜检：从受感染的指甲刮取屑屑或剪取一小块指甲，利用氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察是否有霉菌的存在，可以初步判断是否为霉菌感染。
- 霉菌培养：将刮取的指甲屑屑或指甲样本，放入培养基中培养数天至数周，观察是否有霉菌生长，并进一步鉴定菌种。此方法可以提供更准确的诊断结果，但需要较长的等待时间。
- 皮肤镜检查：皮肤镜是一种非侵入性的检查工具，可以放大观察指甲的表面结构，有助于早期发现灰指甲的病变。
灰指甲的治疗方式：药物、手术怎么选？
灰指甲的治疗目标是消除霉菌感染，让健康的指甲重新生长。由于灰指甲的治疗需要较长时间，且容易复发，因此选择适合个人状况的治疗方式非常重要。
药物治疗
口服抗霉菌药物：
疗效特点：治疗灰指甲最有效的方式。
适用对象：多个指甲或大面积指甲感染，或外用药物治疗效果不佳的患者。
预计疗程：依药物种类和感染部位而有所不同，通常需要数周至数月不等。
注意事项：孕妇和哺乳期妇女不建议使用口服抗霉菌药物。因体质不同可能会影响肝功能，治疗期间需定期追踪肝功能指数。少数患者服药后可能出现肠胃不适、皮肤过敏等副作用。
外用抗霉菌药物：
疗效特点：使用方便，副作用较少。
适用对象：感染范围未超过指甲的一半，且经医师检查后未侵犯甲母的患者。
预计疗程：连续用药物的情况下约半年到一年。
注意事项：外用药物单独使用效果有限，通常建议搭配口服药物或指甲清创术，提高疗效。
指甲清创手手术（拔指甲）
- 疗效特点：快速去除病甲。与外用药物合用有助于药物渗透，提高治疗效果。
- 适用对象：严重感染，范围超过指甲一半或已侵犯甲母质。指甲增厚影响日常生活或造成疼痛。
- 预计疗程：依据病甲严重程度，可能需要多次治疗，另须配合适当抗霉菌药物，确保移除残留霉菌并预防感染。
- 注意事项：必须由专业医护人员操作，不建议自行处理，以免造成感染或其他伤害。
灰指甲开刀拔除后的照顾建议
- 伤口护理：返家后，抬高患肢，促进血液循环，以减轻肿胀感。保持伤口干燥，并按医嘱回诊换药。
- 避免感染：穿著舒适宽松的鞋袜，避免剧烈运动、碰撞或弄湿伤口，并注意伤口是否有红肿、热痛、分泌物等感染迹象。
- 药物使用：术后医师会开抗生素及止痛药服用，以减轻疼痛不适。
- 复原时间：指甲拔除后约一周左右伤口就会结痂较干燥，分泌物减少，此时伤口疼痛就会减缓，约2-3个月会长出新的指甲。规律作息及均衡饮食：多摄取蛋白质、维生素C等有助于伤口修复及指甲生长。
灰指甲治疗疗程结束后的注意事项
灰指甲的治疗时间较长，需要耐心和恒心才能完全治愈。过程中需要特别注意手足的干燥和卫生，避免霉菌再度感染而复发。即使灰指甲已经治愈，也要保持良好的卫生习惯，因为复发的风险仍然存在。如果家中有其他人也患有灰指甲，应该同时接受治疗，避免交叉感染。
- 穿着透气的鞋袜：选择棉质或吸湿排汗纤维制成的鞋袜，让脚部保持干爽。
- 避免穿着过紧的鞋子：穿著过紧的鞋子会让脚部闷热潮湿，容易滋生霉菌。也要避免长时间穿著同一双鞋，让鞋子有时间透气干燥。
- 彻底擦干手足：每次洗手、洗澡或游泳后，都要用毛巾仔细擦干手足，特别是指缝和趾缝，避免潮湿的环境让霉菌滋生。
- 定期修剪指甲：定期修剪指甲可以减少藏污纳垢的空间，降低霉菌滋生的机会。可以使用锉刀去除病灶，帮助指甲保持清洁。
- 避免共用个人用品：不要与他人共用毛巾、指甲剪、拖鞋等个人用品，避免交叉感染。
- 避免公共场所赤脚行走：在公共场所，例如游泳池、更衣室等，应该避免赤脚行走，最好穿著拖鞋，减少接触霉菌的机会。
除了以上这些日常护理，治疗完成後也要定期回诊追蹤，並按照醫囑完成療程，以確保治療效果。
常见问题
灰指甲就是香港脚吗？
灰指甲和香港脚不一樣，兩者都是由黴菌引起的，但感染部位不同。香港腳（足癬）是由黴菌感染腳部皮膚所引起的疾病，造成香港腳的黴菌也可能蔓延至指甲，導致灰指甲的情況發生。
灰指甲会自己好吗？不治疗会怎么样？
灰指甲不太可能会自行痊愈！因为灰指甲是由霉菌感染引起的，而霉菌感染通常不会自行消失，需要积极治疗才能痊愈。虽然不会立即危及生命，但若不治疗，可能会严重影响生活品质，甚至引发其他健康问题。及早治疗可以避免并发症的发生，並降低传染給他人的风险。
文獻參考
- 認識甲癬（灰指甲），臺大醫院健康電子報。
- 灰（趾）甲之防治，臺大醫院雲林分院護理部。