50%-80%移植患者面临术后谵妄，多学科协作成防治关键

50%-80%移植患者面临术后谵妄，多学科协作成防治关键

实体器官移植术后谵妄是影响移植受者预后的重要因素之一，其发生率高达50%-80%。术后谵妄不仅影响患者短期预后，还可能对长期认知功能产生不良影响。因此，研究术后谵妄的发病机制、诊断和治疗具有重要意义。

术后谵妄的病理生理机制复杂，目前尚未完全明确。研究表明，术后谵妄的发生与多种因素有关，包括移植器官的种类、受者年龄、血糖变异、大剂量糖皮质激素冲击治疗等。

• 移植器官种类：不同器官移植术后谵妄的发生率存在差异。例如，心脏移植术后谵妄发生率较高，而肾移植术后相对较低。
• 受者年龄：老年患者术后谵妄的风险显著增加，这可能与老年人脑功能储备下降、药物代谢能力减弱等因素有关。
• 血糖变异：围手术期血糖波动与术后谵妄的发生密切相关。高血糖和低血糖都可能增加谵妄风险。
• 糖皮质激素：大剂量糖皮质激素治疗可能诱发或加重术后谵妄，其机制可能与神经递质失衡、血脑屏障通透性改变等有关。

术后谵妄的诊断主要依据临床表现和评估工具。常用的评估工具包括意识模糊评估法（CAM）、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）等。这些工具可以帮助医生早期识别谵妄症状，及时进行干预。

实体器官移植术后谵妄的危险因素主要包括三个方面：

• 患者自身因素：高龄、既往有精神疾病史、术前认知功能障碍、酒精滥用史等。
• 手术相关因素：手术时间长、术中出血多、输血量大、麻醉药物使用等。
• 术后管理因素：重症监护环境、镇痛镇静药物使用、电解质紊乱、感染等。

术后谵妄的预防和治疗需要多学科协作，采取综合干预措施。

• 药物治疗：目前常用的药物包括抗精神病药、镇静药等。但药物治疗应谨慎使用，需权衡疗效与副作用。
• 非药物干预：包括优化护理环境、早期活动、认知训练、家庭成员参与等。这些措施有助于改善患者的精神状态，减少谵妄发生。

最新的临床实践指南强调，术后谵妄的管理应以预防为主，注重早期识别和干预。建议在围手术期对高危患者进行密切监测，及时调整治疗方案。

随着研究的深入，未来可能发现更多术后谵妄的生物标志物，有助于更精准的诊断和治疗。此外，个体化医疗和多学科协作模式将在术后谵妄的管理中发挥更大作用。

术后谵妄是实体器官移植后不可忽视的并发症，其研究进展对于改善患者预后具有重要意义。通过深入了解其发病机制、危险因素和治疗策略，可以为临床实践提供科学依据，帮助医生更好地管理这一复杂病症。