从5mm到20mm：ESGE最新指南规范息肉切除全流程

从5mm到20mm：ESGE最新指南规范息肉切除全流程

2024年，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了最新版的结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术指南，为临床医生提供了权威的诊疗依据。本文将为您详细解读该指南的核心内容，帮助您了解肠息肉的最佳处理方案。

欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布的最新指南，是在2017年版指南的基础上进行的更新。该指南基于最新的临床证据，为结直肠息肉的处理提供了全面的指导。内镜下切除结直肠息肉已被证实可以有效降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率，因此，科学规范的处理方案对于预防肠癌至关重要。

ESGE指南强调了息肉的准确分类对于治疗决策的重要性。息肉的描述和报告应包括以下要素：

• 部位：明确息肉在结直肠的具体位置
• 大小：以毫米（mm）为单位精确测量
• 形态：按照巴黎分类进行描述
• 特殊类型：对于≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变LSL），需进一步分类

此外，指南推荐使用光学诊断技术，包括高清白光内镜和虚拟色素内镜，来评估息肉的pit和血管形态，以预测黏膜下浸润的风险。

ESGE指南根据息肉的大小和类型，提供了详细的切除方案：

微小息肉（≤5mm）

• 推荐使用冷圈套器息肉切除术
• 切除时应包括1-2mm的正常组织边缘
• 不推荐使用冷活检钳或热活检钳

小息肉（6-9mm）

• 推荐使用冷圈套器息肉切除术
• 切除时应包括1-2mm的正常组织边缘

中等大小息肉（10-19mm）

• 无蒂腺瘤息肉推荐使用热圈套器息肉切除术（HSP）
• 无蒂锯齿状病变（SSLs）推荐使用分片冷圈套息肉切除术（pCSP）
• 可考虑黏膜下注射以降低热损伤风险

大息肉（≥20mm）

• 推荐使用常规内镜黏膜切除术（EMR）
• 水下EMR可作为替代方案
• 分片EMR后应使用圈套器尖端柔和电凝（STSC）处理切除边缘
• 对于右半结肠病变，推荐预防性夹闭粘膜缺损

对于具有深层黏膜下浸润特征的息肉，指南建议：

• 在治疗前进行多学科讨论
• 优先使用高质量图片和视频文件评估病理学特征
• 可疑深层浸润时需要活检

ESGE指南强调了术后管理和监测的重要性：

• 成功的EMR定义为无可见残余肿瘤、组织学评估正常，且6个月时无复发
• 不推荐使用氩等离子凝固和STSC治疗可见残余肿瘤
• 对于<20mm的病变，不建议常规预防性夹闭

贵州医科大学附属医院内镜中心主任许良璧指出，肠镜检查是发现和处理肠息肉的重要手段。通过内镜下切除术，可以有效预防结直肠癌的发生。同时，许主任强调，对于家族性腺瘤性息肉病等高危人群，应进行密切监测和预防性治疗。

2024年ESGE指南的发布，为结直肠息肉的处理提供了最新的科学依据。通过规范的内镜下切除术和合理的术后管理，可以有效降低结直肠癌的风险。对于患者而言，定期进行肠镜检查，及时发现和处理息肉，是预防肠癌的关键措施。