解密儿童便秘：95%是功能性便秘，这样治疗最有效

解密儿童便秘：95%是功能性便秘，这样治疗最有效

儿童便秘是许多家长都会遇到的难题。从饮食调整到生活习惯的培养，从基础治疗到药物干预，本文将为您全面解析儿童便秘的原因、诊断标准和解决方案，帮助您的孩子摆脱便秘的困扰。


家有萌宝，吃喝拉撒睡样样都让家长操心。其中，宝宝便秘就让许多家长头疼不已。宝宝满脸通红，哭闹不安，就是排不出便便，排便疼痛感又让宝宝抗拒排便而主动憋便，导致便秘加重，进入恶性循环。

便秘不仅让患儿产生诸多不适，如腹胀、腹痛、食欲不振，还可能对儿童的生活质量及身心发展造成很大的影响。

今天，我们就来聊一聊儿童便秘那些事，帮助家长们更好地应对这个问题。

哪些原因可引起便秘？

便秘是儿童时期常见的消化系统症状之一，发生率为3%~30%，约95%是功能性便秘（functional constipation，FC)。FC是一种功能性胃肠病，但长期便秘，可能出现肛裂、痔疮或者直肠脱垂，甚至出现大便失禁、溢粪，需引起重视，积极干预。

导致便秘的原因多样

• 饮食习惯，包括低纤维饮食、饮水不足、食物过敏如牛奶蛋白过敏、添加辅食不当；
• 缺乏运动；
• 不良排便习惯，比如憋便；
• 还有心理因素如焦虑，自闭；
• 有便秘家族史的儿童更易便秘；
• 环境因素，比如入托入园，环境改变导致宝宝不安及排便习惯改变；
• 另外内分泌及代谢疾病如甲状腺功能低下、肾小管酸中毒、高钙血症也可导致便秘；
• 此外药物副作用也会产生便秘，比如使用某些抗生素、阿片类止痛药、抗胆碱能药物等；
• 先天性疾病，如先天性巨结肠、先天性脊柱裂、肛门直肠畸形等可导致继发性便秘。

怎么诊断孩子是功能性便秘？

识便秘的大便性状

根据布里斯托（Bristol）大便分类表（见下表），大便形态可分为7类，儿童理想型大便为Bristol4-5型，小婴儿可为6型。儿童便秘时大便干硬，呈1-3型，以1、2型居多。

照罗马Ⅳ标准诊断儿童FC

便秘的表现：排便次数减少，一般≤2次/周，粪块大、干硬，排便困难、排便费力，排便疼痛，偶尔会出现便失禁、溢便，这是由于肠道内潴留过多粗硬的大便，使直肠扩张，可能导致肛门直肠功能障碍，从而影响对排便的控制，使新鲜的软便或液便越过硬结粪块漏出，这种情况往往提示便秘已经比较严重了。

临床诊断儿童FC参照的是儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准。（详见下表）

需鉴别的疾病

• 婴儿排便困难，对于≤9月龄的婴儿同时满足下述情况
• ①在成功排出软便或排便不成功之前，排便用力和哭闹，至少10分钟；
• ②没有其他健康问题。它是由于腹腔内压力增高与盆底肌松弛的不协调引起的原发性排便障碍，常与FC相混淆，易造成误诊误治，大多数从生后第1个月开始，3~4周后可自行缓解。
• 婴儿粪便潴留。存在大便次数减少，但排出软便或糊状便，多为母乳喂养，无腹胀、呕吐等其他健康问题，无需特殊处理，一般添加辅食后好转。
• 器质性病变，也就是要排除上述所讲的内分泌、先天性疾病等，器质性原因引起的便秘并不常见，通过详细的病史采集及细致的体格检查就可以排除一部分。

如果便秘伴随以下报警症状（见下表），需要及时就医，报警症状往往提示器质性病变可能，医生根据病情，必要时会选择相关的检查来进一步排除，比如腹部X线片、脊柱X线片、钡剂灌肠、肛门直肠测压、直肠黏膜活检加病理检测等明确诊断。

总结：儿童功能性便秘=符合罗马Ⅳ诊断标准+排除器质性病变。

便秘的治疗

早期治疗儿童便秘可以及时改善症状，症状持续时间越短，治疗效果越好。

治疗分两步：第一步解除粪便崁顿；第二步软化大便、维持无痛性排便。

基础治疗

• 调整饮食：
• 适宜的膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，但不宜过量。
• 饮食回避，如果诊断食物过敏相关便秘可进行饮食回避。
• 足量饮水，可根据气温、运动量适当调节。
• 适当运动：运动可以增加肠蠕动，缩短肠道运输时间，促进排便，幼儿推荐每天至少运动1小时。
• 排便训练：对于27月龄以上的宝宝可以进行排便训练，一般要在解除排便疼痛后开始。
• 最好固定时间，可以选择晨起或三餐后30-60分钟，时间5-10分钟，每天2次，推荐使用儿童专用马桶。排便训练主要是养成排便的习惯，不强调每次一定要排出大便，不能强制排便训练，否则会适得其反。
• 健康教育：缓解家长对于孩子便秘的担忧，树立治疗的信心，安慰和鼓励孩子，避免因疼痛或上厕所的压力而产生恐惧心理。

药物治疗

最常用的药物是聚乙二醇，安全性较高，其次是乳果糖，但有糖尿病、乳糖酶缺乏、乳糖不耐受等情况不能用。

可辅助使用开塞露，但其引起的反射性排便只是一种临时治疗，不能长期使用，否则会造成依赖性。

也可以在医生指导下适量使用容积性泻剂如小麦纤维素颗粒，对于益生菌，现有的循证医学证据表明，由于缺乏疗效，不建议益生菌作为单一或辅助疗法来治疗儿童FC。

在维持治疗阶段，软化大便，维持无痛性排便是关键，所用药物主要还是聚乙二醇及乳果糖，需要强调，维持治疗的时间一般至少2个月，有效维持治疗后根据情况逐渐减量至停药，突然停药容易病情反复。

便秘的预防

• 养成良好的生活习惯：家长要帮助孩子养成规律的生活作息，同时，要鼓励孩子多活动，增加运动量，促进肠蠕动。
• 合理饮食：提倡母乳喂养，配方奶喂养的孩子，奶粉不宜冲泡过浓稠；大孩子饮食要均衡，多样化，避免过于精细，多吃膳食纤维丰富的食物，比如梨子、韭菜、芹菜、全麦面包等，同时，要保证足量水分摄入。

• 培养良好的排便习惯：家长要帮助孩子养成每天定时排便的习惯，如果孩子有便意，要及时鼓励他们去排便，不要憋便，同时要教给孩子正确的排便方法：最好用马桶排便，排便时放松腿和脚，双膝稍高于臀部，深呼吸屏气同时向下用力。
• 营造好的氛围：创造舒适的排便环境，让孩子在熟悉、舒适的环境中排便，避免紧张和焦虑，孩子排便时，家长要保持耐心，不要催促或批评，以免加重宝宝的心理负担。

总之，儿童便秘是一个比较常见的问题，多以FC为主， 但家长也应重视便秘的报警症状及时就医。