心脏支架术后：双抗治疗配合他汀，定期复查是关键

心脏支架术后：双抗治疗配合他汀，定期复查是关键

心脏支架手术是治疗冠心病等心血管疾病的重要手段，通过在狭窄的冠状动脉中放置支架来恢复血流。然而，手术只是治疗的第一步，术后的药物管理和生活方式调整同样重要。本文将为您详细讲解心脏支架术后如何进行规范的药物管理。

支架手术后，患者通常需要服用两种抗血小板药物，即阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。这种联合用药被称为“双抗治疗”，能够显著降低血栓形成的风险。

• 双抗治疗时长：一般需要持续9-12个月。具体时间可能根据患者情况有所不同，如有多个支架可能需要延长，而出血风险高的患者则可能适当缩短。

• 后续用药：双抗治疗结束后，患者通常需要长期服用阿司匹林进行抗血栓治疗。

他汀类药物

他汀类药物是通过抑制肝脏中3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，减少胆固醇合成，从而降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。此外，他汀类药物还具有以下作用：

• 调血脂作用：通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。

• 非调血脂作用：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

阿司匹林

阿司匹林作为抗血小板药物，主要用于预防心血管事件。对于已经患有心血管疾病的患者，长期服用阿司匹林可以降低二次事件的风险。研究显示，对于安全服用阿司匹林而没有出血问题的成年人，继续服用可以获得更多益处且风险较低。

漏服处理

偶尔一次漏服通常不会产生严重后果，但需尽快补服以维持治疗效果。如果接近下一次服药时间，则在下次按正常剂量服用即可，避免自行加倍剂量。

副作用监测

• 他汀类药物：主要副作用包括肝功能损伤（发生率1-3%）、肌肉损伤（发生率5%-10%）和血糖升高。需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平。

• 阿司匹林：主要副作用是增加出血风险，需密切观察身体状况，如出现牙龈出血、皮肤出血等症状，应及时就医。

定期复查

• 短期复查：出院后1-6个月内每月复查1次，6个月后可延长至每3个月复查1次。

• 长期监测：需要定期监测血常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能等多项指标。建议术后9-12个月进行造影复查，以检查支架情况。

生活方式调整

• 饮食：建议遵循“三多三少”原则：多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、豆制品；少脂、少食、少盐。

• 运动：根据心脏状况决定运动强度，以不感到疲劳为宜。

• 其他：合理安排工作，避免过度劳累；注意体重变化，如有异常及时就医。

心脏支架手术后的管理是一个系统工程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过规范的药物治疗、定期复查和健康的生活方式，可以有效预防心血管事件，提高生活质量。