糖尿病管理新指南：格列美脲正确服用攻略

糖尿病管理新指南：格列美脲正确服用攻略

格列美脲（Glimepiride）是临床上常用的第三代磺脲类降糖药物，具有降糖效果好、作用时间长等特点，被广泛应用于2型糖尿病的治疗。随着2024年新版糖尿病诊疗指南的发布，科学合理地使用降糖药物显得尤为重要。本文将重点介绍格列美脲的正确使用方法及注意事项，帮助糖尿病患者更好地管理病情。

作用机制

格列美脲通过与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，促进胰岛素的分泌，从而降低血糖。与第一代和第二代磺脲类药物相比，格列美脲具有更高的亲和力和选择性，能更有效地控制血糖水平。

适用人群

格列美脲主要用于治疗2型糖尿病，适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的患者。需要注意的是，1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒或昏迷患者禁用此药。

使用时机

在糖尿病治疗中，格列美脲通常作为二甲双胍之后的二线用药。当患者对二甲双胍不耐受或存在禁忌时，格列美脲可作为一线选择。此外，它也可以与其他降糖药物联合使用，以达到更好的血糖控制效果。

用药剂量

格列美脲的用药剂量应根据患者的具体情况个体化调整。一般推荐起始剂量为每日1mg，根据血糖控制情况逐渐增加剂量。剂量调整应缓慢进行，通常每隔1-2周增加一次剂量，可逐步增加至每日2mg、3mg、4mg、6mg等。大多数患者的有效剂量范围在每日1-4mg之间，仅少数患者需要更大剂量。

用药时间

格列美脲应在早餐前立即服用，若不吃早餐，则应在第一次正餐前立即服用。服药后必须按时用餐，避免发生低血糖。由于糖尿病控制改善和胰岛素敏感性增加，治疗过程中可能需要及时减小剂量或停药。

特殊人群

• 老年人：老年人对低血糖的耐受性较差，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，并密切监测血糖变化。
• 肾功能不全患者：肾功能不全的患者可能对格列美脲更敏感，需要根据肾功能情况调整剂量，必要时可考虑其他降糖药物。
• 肝功能损害患者：严重肝功能损害的患者应慎用格列美脲，因为这可能增加低血糖风险。

低血糖风险

格列美脲最常见的不良反应是低血糖。低血糖的早期症状包括头痛、极度饥饿感、恶心、呕吐、疲劳、困倦、睡眠障碍、躁动、攻击性行为、集中力受损、警惕性和反应能力受损、抑郁、意识模糊、语言障碍、失语、视觉障碍、震颤、局部麻痹、感觉异常、头晕、无力等。如果出现这些症状，应立即口服碳水化合物（如葡萄糖或蔗糖）。

其他不良反应

格列美脲还可能引起过敏反应（如皮疹、瘙痒）、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻）、视觉模糊等。在罕见情况下，可能导致血液学变化，如血小板减少、白细胞减少等。

药物相互作用

某些药物可能影响格列美脲的降糖效果，如非甾体抗炎药、β受体阻滞剂、利血平等。在使用格列美脲期间，应避免与这些药物同时使用，或在医生指导下调整剂量。

格列美脲是治疗2型糖尿病的有效药物，但其使用需要严格遵循医嘱，定期监测血糖，及时调整剂量。患者在使用过程中应注意低血糖等不良反应，一旦出现应及时就医。同时，糖尿病的治疗是一个长期过程，需要患者与医生密切配合，共同制定和调整治疗方案。通过合理用药和生活方式调整，可以有效控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量。