三明医改再升级：医保基金打包支付效果显著

三明医改再升级：医保基金打包支付效果显著

三明医改，这个起源于福建山区小城的医疗改革，经过12年的持续探索，已经成为全国医改的标杆。其中，医保基金打包支付作为三明医改的核心创新之一，不仅有效控制了医疗费用的不合理增长，更推动了医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

2017年底，三明市在所有县（市、区）组建总医院，实行年度医保基金按人头总额打包支付。这种“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，彻底改变了医院的运营逻辑。过去，医院依赖医保资金，而现在，医院需要自主管理费用，这促使医疗机构从追求患者数量转向注重疾病预防和健康管理。

与此同时，三明市还启动了C-DRG（按疾病诊断相关分组）改革试点。这种打包收付费方式将病种结算范围扩展到个人自付部分，报销不设起付线，患者在治疗前即可明确费用标准。这种做法有效遏制了过度医疗，推动医生根据病情选择最适宜的治疗方案，而非追求高费用项目。

数据显示，2018至2023年间，三明市医保包干基金总额达163.78亿元，结余16.97亿元。这部分结余资金被纳入医院医务性收入，用于支持新技术和提升医疗服务能力。同时，三明市公立医院药品耗材收入占比从改革前的60%下降到2023年的29.82%，而医疗服务收入占比则从18.4%提高到46.07%。

以三明市沙县区的翁华老师为例，这位患有十多年的糖尿病患者，改革前每年个人医保账户里的2000多元都不够用，常常需要自掏腰包。而改革后，他的医药账单变“薄”了，来医院的次数也少了。“现在，我还是吃那些药，但医保账户已有结余。有了特殊门诊以后，一次可以开两个月的药，我这样的慢性病患者就不用经常跑医院。”翁华说。

为了保障医保基金安全，三明市建立了专门的稽核队伍，常态化开展医保基金监管领域的“点题整治”专项行动。通过线上、线下两条线，日常稽核、专项检查、交叉检查、现场巡查与信息系统数据分析比对等方法相结合，保持医保基金监管高压态势。2020年以来，已追回医保基金8243.39万元。

三明医改的成功经验已经引起国家层面的高度重视。2024年9月和12月，国家卫生健康委先后在泉州和深圳召开新闻发布会，专门介绍推广三明医改经验。目前，三明医改模式正在全国范围内推广，为各地医改提供了可借鉴的范本。

三明医改的成功实践证明，通过医保基金打包支付等创新举措，可以有效实现医疗资源的优化配置，提高医疗服务质量和效率，减轻患者经济负担。未来，随着三明医改经验的进一步推广，这一创新模式有望惠及更多民众，为健康中国建设注入新的动力。