高甘油三酯血症，你真的了解吗？

高甘油三酯血症，你真的了解吗？

2024年，我国发布了《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了高甘油三酯血症（HTG）的早期发现和终生管理的重要性。这一共识的发布，凸显了HTG在心血管疾病和急性胰腺炎发病中的重要地位。

高甘油三酯血症是指血液中甘油三酯（TG）水平异常升高的一种血脂代谢紊乱疾病。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，主要以脂肪组织的形式储存能量。正常情况下，空腹血清甘油三酯水平应低于1.7mmol/L。当这一数值超过1.7mmol/L时，即可诊断为高甘油三酯血症。

高甘油三酯血症的危害不容忽视。它不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，还与急性胰腺炎的发生密切相关。此外，高甘油三酯血症还常伴随超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性肾脏病（CKD）等代谢性疾病。

生活方式干预

生活方式的调整是治疗高甘油三酯血症的基础。

• 运动和减重：建议每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。对于超重或肥胖者，需要进一步增加运动量，并将体重控制在合理范围内。

• 营养管理：控制总热量摄入是关键。推荐摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物，减少精制碳水化合物和添加糖的摄入。脂肪摄入应以单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主，避免反式脂肪酸。蛋白质的摄入比例可适当提高。

• 限酒和戒酒：对于甘油三酯水平低于5.7mmol/L的患者，建议限制酒精摄入，每日酒精摄入量不超过30克；而对于甘油三酯水平高于5.7mmol/L的患者，则需要完全戒酒。

药物治疗

当生活方式干预效果不佳或病情较重时，需要使用药物治疗。

• 贝特类药物：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），增加脂蛋白脂肪酶（LPL）活性，促进甘油三酯的分解。可使甘油三酯水平降低25%-50%。

• ω-3脂肪酸：尤其是处方级二十碳五烯酸乙酯（IPE），能显著降低甘油三酯水平，同时改善心血管功能。但需要注意其可能增加心房颤动的风险。

• 烟酸类药物：通过抑制肝脏二酰甘油酰基转移酶-2，减少极低密度脂蛋白（VLDL）的合成，从而降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。但可能影响胰岛素敏感性，增加代谢综合征和2型糖尿病的风险。

• 他汀类药物：主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但对甘油三酯也有一定的降低作用，尤其在甘油三酯水平较高时效果更明显。

高甘油三酯血症的预防和早期管理至关重要。定期进行血脂检查，及时发现异常；保持健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、限酒戒烟等；对于有心血管疾病家族史或已存在其他代谢性疾病的人群，更需要加强监测和管理。

高甘油三酯血症虽然常见，但通过合理的生活方式调整和必要的药物治疗，可以有效控制病情，降低心血管疾病和急性胰腺炎的风险。重要的是，要提高对这一疾病的认识，重视其预防和管理，以维护心血管健康。