沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰疗效如何，有哪些副作用？

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰疗效如何，有哪些副作用？

随着科技的发展，许多疾病得到了有效的治疗，但心力衰竭仍然是医学领域的一大挑战。近年来，沙库巴曲缬沙坦作为一种新型抗心衰药物，引起了医学界的广泛关注。本文将详细介绍这种药物的作用机制、临床应用和注意事项，帮助读者更好地了解这一治疗心衰的新选择。

心力衰竭的治疗现状

心力衰竭是多种原因导致的心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、疲乏、呼吸困难及外周水肿等表现。

目前，心力衰竭诊断后5年病死率为50%，终末期疾病1年病死率为 50%。传统的三联药物治疗（血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）虽然在一定程度上改善了症状，但1年后全因死亡率仍大于20%。

沙库巴曲缬沙坦的作用机制

沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），主要由沙库巴曲和缬沙坦按1∶1 的比例复合而成。沙库巴曲可以通过抑制脑啡肽酶，而升高利钠肽水平，起到排钠、利尿、扩血管的作用；缬沙坦可以抑制肾素/ 血管紧张素/醛固酮系统，发挥排钠、利尿、降低醛固酮释放作用。

研究显示，对于因新发心衰或急性心衰住院的射血分数降低型患者，在他们病情稳定后，随机给予沙库巴曲/缬沙坦或依那普利，在第4周和第8周时可观察到服用沙库巴曲/缬沙坦的病人 NT－proBNP 下降幅度更大，心衰相关不良事件数更少。

沙库巴曲缬沙坦的独特疗效

除了排钠、利尿、扩血管等常见作用外，沙库巴曲/缬沙坦还具有独特的抗心肌纤维化作用。心力衰竭时左心房的压力会升高，左心房心肌细胞因为受到牵拉而刺激心房利钠尿肽的分泌，心房利钠肽与高亲和力受体结合发挥生物学活性，可以起到抑制心肌纤维化的作用，而心房利钠肽可以被脑啡肽酶降解。沙库巴曲抑制脑啡肽酶的同时，会增加血管紧张素Ⅱ的生成，因此，将脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂进行结合，可以发挥更强的抗心肌纤维化作用。

使用方法和注意事项

沙库巴曲/缬沙坦的初始剂量及滴定：说明书推荐起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，应该每2至4周服用剂量增加一倍，直至达到每次 200mg 每天两次的目标维持剂量。血钾水平>5.4mmol/l的患者不可以使用这种药物治疗，收缩压<100 mmHg的患者在开始使用这种药物治疗时需要慎重。

研究表明，大多数心力衰竭病人是以较低剂量的沙库巴曲/缬沙坦开始的，治疗策略需要谨慎，不能太激进。但研究表明，在大多数情况下，高达 32%的患者是能够耐受向上滴定的最大剂量。年龄越小，血压越高，血清肌酐越低，所能达到最大剂量的可能性越大。

副作用和不良反应

沙库巴曲缬沙坦的副作用主要包括血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症4种。研究发现，沙库巴曲/缬沙坦组患者不良事件的发生率更高，主要是体现在高钾血症的发生率较高，达到了6.4%。但在症状性低血压、低血压、肾功能恶化、血管性水肿或停药方面，几种药物比较差异无统计学意义。

总的来说，在慢性心力衰竭患者的治疗中，沙库巴曲/缬沙坦开辟了崭新的里程。而在各种类型心力衰竭、严重肾功能不全、原发性高血压以及急性心肌梗死病人中，沙库巴曲/缬沙坦也表现出潜在的益处。

参考文献

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