重大突破！北大肿瘤医院研究证实：内镜筛查可显著降低食管癌发病率和死亡率

重大突破！北大肿瘤医院研究证实：内镜筛查可显著降低食管癌发病率和死亡率

近日，北京大学肿瘤医院柯杨/何忠虎课题组在《Journal of Clinical Oncology》发表重要研究成果，首次通过大规模社区人群随机对照研究证实：规范的碘染内镜筛查可显著降低食管癌的发病率和死亡率。这一突破性发现为我国乃至全球的食管癌早诊早治工作提供了重要科学依据。

该研究于2012年启动，选取河南省滑县668个行政村作为研究现场，采用人口区组随机设计，将目标村庄分为“内镜筛查组”和“对照组”。研究对象为45-69岁的常住居民，共纳入3.4万人。筛查组接受标准的上消化道碘染内镜筛查和病理诊断，而对照组则不进行筛查。两组均接受统一的流行病学调查和肿瘤发病死亡随访。

经过9年的随访，研究结果令人鼓舞：与对照组相比，筛查组的食管癌发病率降低了19%，死亡率降低了18%。进一步的符合方案分析显示，这一比例扩大至22%和21%。如果排除筛查组中未应答者和未能及时治疗的患者，内镜筛查可使晚期食管癌的发病和死亡风险降低30%。

食管癌是我国高发恶性肿瘤，全球超过半数的新发病例发生在中国。由于食管癌具有可检出的早期病变阶段，且上消化道内镜是有效的临床筛查技术，因此人群筛查是现阶段食管癌防控的主要手段。然而，此前支持食管癌筛查有效的证据主要来自观察性队列研究和非随机对照研究，存在一定的偏倚。本研究通过严格的随机对照设计，提供了最高等级的科学证据，填补了该领域的证据空白。

研究还发现，在我国广泛开展的食管癌人群早诊早治工作中，应针对筛查检出的恶性病变患者建立基于区域医疗机构的专科协作联盟，形成闭环的筛查服务和管理体系，促进恶性病变患者接受及时规范的诊疗。此外，由于食管鳞状上皮癌化的自然进程较长，降低死亡率的筛查获益需要5年以上才逐渐显现，因此，持续跟踪和比较两组人群至关重要。

根据研究结果，专家建议40岁以上人群，特别是食管癌高风险人群，应定期进行内镜筛查。高风险人群包括：出生或长期生活在食管癌高发地区（如河北、河南、山西三省交界处）、一级亲属有食管癌病史、有头颈部肿瘤病史、经常吸烟饮酒、饮食习惯不良（如食物过热、偏硬、制作粗糙、吞食过快）等。

本研究不仅为我国和世界范围内食管癌的人群防治工作指南的制定提供了核心基础，还揭示了真实世界筛查实践中影响筛查效果的关键因素，为建立更为精准、高效的食管癌防治方案提供了重要依据。